我院产科联合多科室成功抢救剖宫产子宫瘢痕妊娠伴胎盘植入患者

患者30岁，有过三次流产史，在外院行两次剖宫产术，此次为计划外妊娠，早期曾有阴道淋漓出血20余天，患者未在意，等她发现妊娠时已经怀孕15周，行超声检查发现胎盘位于子宫瘢痕处伴有胎盘植入，由外院转入我院产科治疗。

患者入院后复查超声提示孕16周，胎盘位于子宫前壁，厚2.36cm，胎盘下段覆盖宫颈内口，胎盘与肌壁分界欠清，尤以下段为著，胎盘下段与宫壁间可见多个无回声区，其内可见自发显影，考虑胎盘植入。

我院产科为进一步明确胎盘植入的深度及范围，及时联系磁共振室行核磁检查，患者盆腔MRI提示子宫前下壁略向外突出。中央型前置胎盘，下部信号不均匀，其内可见多发不规则片状短T2信号，BTFE序列亦呈低信号，胎盘下部及前部与子宫壁分界不清，相应区域宫壁菲薄显示不清，胎盘左下部似累及宫外，局部宫壁中断。诊断：中央型前置胎盘，考虑胎盘植入，胎盘左下部不除外胎盘穿透。

我院产科反复阅读患者盆腔MRI影像，与磁共振室大夫反复沟通，患者为剖宫产子宫瘢痕妊娠伴胎盘植入，胎盘左下部可疑胎盘穿透子宫壁，子宫自发性破裂可能，患者随时有大出血、失血性休克可能，常规的引产方法均不能使用，考虑剖宫产为宜，但患者子宫下段尤其是子宫瘢痕处极其薄弱，不能收缩，胎盘剥离后极易发生大出血、难治性产后出血、失血性休克等，术中子宫切除风险极大。患者30岁，年轻，患者及家属有保留子宫的强烈愿望，难题再次出现。

我院产科联系介入科，决定剖宫产术前先行双侧子宫动脉栓塞术，以减少剖宫产术中出血量，尽量保留患者子宫。向患者及家属充分交待病情后，患者及家属知情同意并签字，行介入术双侧子宫动脉栓塞术。

产科经过充分术前准备并联系麻醉科，在介入术后23小时，为患者实施剖宫产，术中见腹腔暗红色血块250ml，子宫前壁下段见大量怒张血管，子宫前壁下段肌层菲薄，子宫肌层部分缺失，胎盘附着部位表面突出隆起，仅剩子宫浆膜层，子宫左前壁下段可见少量绒毛组织穿破子宫前壁，暴露胎盘绒毛大小约3*2*1cm，表面少量鲜红色渗血。子宫已经破裂少量出血了，遂行子宫体部横切口剖宫产术+子宫前壁补丁缝合+子宫修补术+双侧子宫动脉上行支结扎术+宫腔填纱术+双侧输卵管绝育术。术中出血1000ml，患者生命体征平稳，成功保留子宫。

（妇产科 王慧英）