警惕女性常见病中的误诊

当医生四十多年了，我真切的感觉到现在很多疾病在诊断和治疗上，已经发生了明显的变化，虽然变化是必然的，其中多数变化是有益于人们就医的，但是，也有一些是让人担心和不安的，确切的说是发生了很多疾病过诊断和过治疗的例子。就女性常见病范畴来说，主要有以下几个：

举例来说，慢性宫颈炎与宫颈癌在妇科阴道镜检查时观察到的表现可以相似，最后采取组织行病理切片检查，也是有相似之处，不容易做出100%鉴别。这样看来，如果仅一次检查（或一家医院检查），就肯定是癌，而行手术切除，是不慎重的，错误率是高的。最好是如果要手术切除，应到第二家医院或第二个医生核实后进行下一步治疗。

例如，人乳头状瘤病毒（human papillioma virus，HPV）感染后，宫颈的外观、刮片细胞检查、活检病理切片检查，都会出现宫颈癌一样的表现，很容易把HPV感染当成宫颈癌而行手术治疗。

妇女还有一种常见病叫“功血”（全名为功能性子宫出血），即由于内分泌紊乱导致子宫内膜不规则增生和脱落，出现月经不止，反复出血。此时，超声检查可以看到子宫内膜不规整、厚薄不均、局部凸起，刮宫标本送病理切片检查可以看到腺体的过度增生，细胞形态异常等，这些也都可以与子宫内膜癌相似而误为子宫内膜癌行手术切除。

那么到底是什么原因导致了现在诊治中的错误呢？分析起来主要有以下几点影响因素：

首先，由于人民生活水平的提高，基本解决了吃饭穿衣的问题，人们开始关注健康了，健康意识、健康观念和以往大大提高。人们在没有疾病发生的时候就知道进行预防性检查，或叫筛查，或叫体检了，这样一来就医率就大大增高了，自然产生了很多“患者”。这是第一个背景。效果有好有坏，所以好多病以前很少见的现在也多见了。

其次，是由于医学进步，医学对疾病的认识也发生了变化，比如说对HPV导致宫颈癌在二十年前是不知道的，现在却已经发现了一百多亚型，哪些和宫颈癌有关，哪些和皮肤增生有关（在皮肤感染后叫瘊子——疣）等等已经研究的很多了，这是医学的进步。

第三，是由于检查手段的提高或叫改进，最明显的是超声的出现，以前要检查你的宫内膜、肌壁有多厚，有无平滑肌瘤都很难，因为隔着肚皮，小的你摸不到，只有长到几厘米你才能摸到，而现在只要拿探头在病人的腹部一放，就可以精确地看到子宫内膜厚不厚，子宫壁有多宽，有无肌瘤，肌瘤有多少个，大小是多少，这些都很清楚的显示出来，而且精确度达到几毫米，这在二十多年前是根本无法做到的。

第四，是由于社会的发展，改变了人们的观念，观念的改变导致了人们行为的改变。在二十年前我们说HPV感染导致的皮肤“瘊子”，医学上叫做“疣”的，还有会阴部的“湿疣”，主要是发生在截瘫的病人，因为HPV感染繁殖需要一定的温度和湿度的条件，而这样的病人由于大小便失禁，无疑成为了最佳的感染人群。而现在HPV感染在人群中已经相当普遍，并且随着性接触的增多导致的疾病的传播范围越来越广，速度也越来越快。

第五、好多疾病的检查工作不是在正规的医院里进行，而是在一些非医院，而且是在那些盈利性医院里就可以进行，尤其是一些妇科的检查是在公司的行为下去运作的，并不能称为严格的医疗行为。随着检查地点、途径的增多，检查范围的扩大，就出现了大批的我们所说的医学上的过诊断，即“over diagnosis ”，过诊断的结果必然就是过度治疗。

第六、由于医院的变化，医院和二十年前也不一样了，现在的医院追求的是收入的增高，刺激的方法是医生的奖金直接和他们的医疗收入成正比，这就使得医生也主观的扩大了诊断和治疗的范围。