捍卫美丽，保持乐观之保乳篇——得了乳腺癌，这几种情况可保乳

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长久以来，一个古老的观念就是——乳腺癌症必须切除乳腺（根治术或改良根治术），只有切除乳腺才更安全！但是，在近10几年来，这个情形已经发生改变。绝大多数的乳腺癌症患者其实已经没有必要切掉全部乳腺了！保留乳房的综合治疗已经成为国际上治疗乳腺癌的主流方式。只有在少数发展中国家，乳房切除还是主流，这里就包括中国及少数贫穷落后的国家。

目前乳腺癌症发病率逐年提高，美国每8名女性一生中有1人是乳腺癌症，在中国的大城市，大约每10名女性一生中就有1人患有乳腺癌症，乳腺癌已成为最常见的女性恶性肿瘤之一，特别是那些患有乳腺良性疾病、有乳腺癌家族史、反复人工流产、喜食油腻及含有雌激素食物等的人群中发生率更高，很多女性因此而失去乳房，遗憾终生。

乳房是女性最重要的性器官之一，如若丧失将会使女性产生抑郁、焦虑和自卑的心理，严重影响其身心健康，虽然肿瘤得到根治，但由于身体上的缺陷，女人不再是一个完整的女人，影响夫妻感情，有些女性甚至会失去一个完整的家庭。

“保乳治疗”是保住乳房的综合治疗的统称 　　通常情况下，很多人会以为“保乳”就是没切掉乳房的手术，其实这是个大误会。保乳——就是“为乳腺癌患者保留乳房而进行的综合治疗”的简称。“保住乳房”不是一个简单的手术，更不是一个随便的手术，而是一个以保住乳房为目的的，综合了乳腺影像专业、乳腺肿瘤外科专业、乳腺病理专业、乳腺放疗专业在一起团结合作的复杂、严谨而细致的系列治疗，一般情况下也需要与化疗和中医整合在一起。“保乳术”是上述几项治疗综合起来的统称，主要包括保乳手术+全乳放疗。

目前，国内外的很多研究已经证实，保乳术同根治术或改良根治术相比总生存率、无 病 生 存 期无 显 著 差 异，甚至保乳术要优于改良根治术！

具体到哪些乳腺癌患者可以行保乳治疗呢？目前，保乳术的适应症不断扩大，只要患者有保乳意愿，又能实现阴性切缘，无保乳禁忌症的患者均可行保乳术！

保乳治疗的适应证：

　　主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。

★ 临床 Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌

　　肿瘤大小<5cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于位于同一个象限的多灶性乳腺癌，也可以进行保乳手术。

★ Ⅲ期患者

　　Ⅲ期乳腺癌患者(肿瘤直径>5CM)可经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时也可以考虑保乳术。

保乳治疗的绝对禁忌证:

★ 病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切 缘阴性或理想外形。

★肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

★患者拒绝行保留乳房手术。

★炎性乳腺癌。

保乳治疗的相对禁忌证:

★ 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。

★同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。

★肿瘤直径大于5 cm者。

★侵犯乳头(如乳头Paget病)。

★影像学提示多中心病灶(多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶，或病理类型和分子分型完全不一样的两个乳腺病灶)。

★已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2突变)，保乳后同侧乳房复发风险高的患者。

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