狐大医｜子宫被宝宝踢破了！疤痕子宫该怎么怀孕

作者 | 周亦川

来源 | 搜狐健康

看电视剧，准妈妈总是一脸幸福的抚摸着肚子：“哎呦，他又踢我了~”，夸耀自己的宝宝很有活力。

——踢破了怎么办？

这种事还真发生了，10月2日凌晨5时，深圳一位孕妇突然上腹部疼痛，症状越来越剧烈，到北京大学深圳医院妇产科急诊检查是子宫破裂，B超显示胎儿一条腿踢破了子宫，进入了腹腔，大腿根卡在了子宫壁上——子宫真的被宝宝踢破了！

北京大学深圳医院妇产科副主任医师刘淼在“淼哥故事会”还原了当天的场景：国庆节值班接诊的妇产科医生经验丰富，一看孕妇大汗淋漓，面色苍白，腹痛剧烈，再一看产检本上写着“疤痕子宫”，马上高度怀疑孕妇子宫破裂。经值班护士、检验科、超声科与产科医生迅速配合诊断，产科、儿科、麻醉科医生与手术室护士的通力合作，母子平安。结果发现，这位孕妇子宫底部有一个7厘米左右的破口，据分析，她做过子宫肌瘤剔除术，肌瘤长在子宫底部，术后子宫上有疤，这个疤正好位于妊娠子宫壁最薄、受力最大的地方，也许宝宝活动得猛了些就踢破了。

子宫上挨过刀，还敢生育吗？其实，疤痕子宫妊娠一直是一个很热的话题，剖宫产、子宫肌瘤剔除或消融、反复人工流产等都可能使子宫留下疤痕，特别是二胎放开后，头胎剖宫产的妈妈们很多都会有这种顾虑。

本例孕妇是子宫肌瘤手术导致的疤痕子宫，做了这个手术多久才能怀孕？

北京协和医院产科副主任医师马良坤告诉搜狐健康，首先要说明一点，患有子宫肌瘤的女性是能怀孕的。子宫肌瘤虽然可能造成不育，但是如果肌瘤位于子宫浆膜下或肌层内，体积不太大，又没有长在特殊部位，对自然受孕的影响没有那么大，可以试着怀孕，当然也不必非得先做子宫肌瘤剔除手术再怀孕。

如果做了子宫肌瘤剔除术，这个手术对妊娠的影响，主要在于手术破坏了子宫肌层的完整性，子宫肌壁的某些部分形成了瘢痕，瘢痕部位肌层弹性比较差。妊娠足月时子宫腔的容量增大到未孕时的1000倍左右，肌层被极度拉伸，此时手术瘢痕部位就是子宫壁的薄弱环节，可能发生该部位子宫破裂，危及母亲和胎儿的生命。

因此，做完子宫肌瘤剔除手术以后避孕时间的长短主要也跟肌瘤的位置、数目和大小有关，应该与手术医生确认确切的避孕时间。一般来说，如果是单发带蒂的浆膜下或粘膜下肌瘤，手术损伤较小，可以在术后较短时间内怀孕；如果是开腹或腹腔镜肌瘤剔除术，肌瘤体积不大，单发，生长位置靠近子宫浆膜层或肌瘤位于子宫肌壁间，可以在术后3个月到半年左右怀孕；如果肌瘤体积大或者多发，术后子宫肌层创面大，则需要避孕1年再怀孕。

头胎剖宫产，二胎是不是一定要剖？

北京妇产医院围产医学部伍绍文主治医师告诉搜狐健康，剖宫产后手术的刀口会在子宫上留下疤痕，这一块结缔组织的弹力相对降低。怀孕过程中，随着胎儿的发育，子宫不断增大，子宫壁变薄，而在分娩过程中，子宫规律收缩，子宫壁承受着很大的压力。因此，手术瘢痕在妊娠末期或分娩过程中可能出现自发性破裂，而造成腹腔大出血，甚至威胁母儿生命。剖宫产再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全，第一次剖腹产术后再孕的产妇，阴道分娩的风险增高。

但是，医生还是鼓励使用阴道分娩，各国的妇产科学会临床指南一致推荐，在符合试产条件下的情况下应进行阴道试产（证据等级为Ⅰ级）。多项研究结果表明，首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴的危害比重复剖宫产小，而且剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率超过70%，而发生子宫破裂的比例不足1%。

伍绍文介绍，我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）中表明：

1. 孕妇及家属有阴道分娩意愿，是首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的必要条件。

2. 医疗机构有抢救剖宫产后阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。

3. 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

4. 胎儿为头位。

5. 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。

6. 2次分娩间隔≥18个月。

7. B超检查子宫前壁下段肌层连续。

8. 估计胎儿体质量不足4000克的产妇可以进行试产。

头胎剖宫产想要顺产，孕妇应做好哪些准备呢？

北京和睦家医院产科主任刘光三曾向搜狐健康提到，头胎剖宫产的孕妇要与医生配合在孕早期做超声等相关检查，查看胎盘位置是否异常；孕后期，检查产妇是否存在并发症，胎儿体重和胎位是否正常等等。日常产检与一般孕妇没有太大差别，最好不要增加太多体重，注意日常饮食，不要造成胎儿过大；保持常规性的锻炼，腰、腿、背部肌肉准备好，因为临产时候需要孕妇持续用力；自身生理条件配合到最好，控制孕期体重的增长，避免孕期高血压、糖尿病、甲状腺等并发症的发生。给自己创建好的身体条件，在孕程中间不容易出状况。