胎儿竟然踢破母亲子宫？

近日，深圳35岁的孕妇刘玲竟被腹中胎儿“踢破”了子宫，好在医院抢救及时，母子平安！生命不易，孕妈在鬼门关前走一遭，原来是瘢痕子宫惹得祸。

刚开始刘玲隐约感觉腹部疼痛，还以为是胃痛，并未太在意。后来腹部疼痛加剧，血压、脉搏、呼吸和氧饱和度等关键的生命体征均在恶化。医院急诊科医生初步怀疑孕妇子宫破裂。这意味着孕妇和胎儿的生命都有危险！

在B超室，医生检查发现孕妇腹腔大量积液，而且在宫前壁近宫底处，胎儿的腿已经“冲破”了子宫进入腹腔，大腿根正卡在子宫壁上。此时，刘玲有失血性休克和感染的危险，其病情随时危及胎儿生命。

医生发现刘玲曾做过子宫肌瘤剔除手术，高度怀疑其为瘢痕子宫破裂，立即把孕妇转送到手术室。不到10分钟的时间，胎儿顺利剖出，术后母子平安。

瘢痕子宫是什么？

瘢痕子宫的确切定义是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。不能简单地认为剖宫产、较大的子宫肌瘤剔除术、明显的子宫切开等日后形成的瘢痕才是瘢痕子宫。

造成瘢痕子宫的原因

造成瘢痕子宫的原因包括：剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除术、绒癌子宫病灶自发破裂和病灶去除和修补术、附件切除术、子宫畸形矫正术、妇科肿瘤放射治疗器械损伤、减胎术、人工流产或取环术或诊刮术导致的子宫穿孔形成瘢痕、外伤或异物穿透子宫腔。

瘢痕子宫对妊娠的影响

瘢痕子宫由于破坏了子宫本身解剖的完整性，有了薄弱点。再次妊娠时发生子宫破裂的风险增加，直接威胁母儿生命。除此之外，孕早期瘢痕妊娠及中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加，胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生风险亦增加。

瘢痕子宫再次妊娠时机

剖宫产术后2～3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随术后再孕时间的延长而逐渐退化，瘢痕肌肉组织也明显失去弹性。故剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期，也是医学指征上再次妊娠的较适宜时机。子宫肌瘤剔除术后患者至少避孕半年再妊娠为宜，具体上限时间不详。

瘢痕子宫孕期注意事项

瘢痕子宫的患者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕部位妊娠，瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，诊断较困难，是严重危害孕妇生命的严重并发症。因此，瘢痕子宫妇女一旦停经，应立即到医院就诊，以确定是否怀孕，超声排查瘢痕妊娠。在孕22～25周进行系统B超检查时就应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，对可疑患者应于孕28～30周复查胎盘位置，超声多普勒检查是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断，并注意无痛性阴道流血情况。从孕34周开始，应每周进行B超监测子宫下段的肌层变化，怀孕38周的时候就要住院监测子宫下段肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受挤压，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。

瘢痕子宫终止妊娠时机

如果前次剖宫产为子宫下段横切口且愈合好，39周终止妊娠较为适宜；对于前次手术方式为古典式剖宫产，或横切口有撕伤或感染，选择孕36-37周终止妊娠为宜；对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠何时终止，应根据病灶侵入深度、是否穿透宫腔，术中电凝和缝合技术使用状况综合评估，一般建议在孕38周计划性终止。而凶险性前置胎盘妊娠 36 周后计划分娩；对于穿透性胎盘植入浸润膀胱，应在 34～35周剖宫产；但是如果出现大出血危及孕妇生命或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠。

文 | 新生命干细胞 图 | 网络

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