什么是子宫腺肌瘤？

这个问题好像还没有妇科专业人员的回答，那我就来回答一下。子宫腺肌瘤不是子宫肌瘤，二者是两个完全不同的疾病。简单点说，子宫腺肌瘤就是长在子宫肌层内的、形成结节状的子宫腺肌症，是子宫腺肌症的一种特殊形式。跟子宫肌瘤无论是在病因、病理结构、治疗方式上，是完全不同的。

所谓的子宫腺肌症是指子宫内膜长到了子宫肌层内去，过去认为是子宫内膜异位症的一种特殊形式，但是现在的研究发现，子宫腺肌症与子宫内膜异位症既有相似又有很多不同，也是两个不同的疾病。正常情况下，子宫内膜位于子宫腔的最内层，在雌激素的作用下产生增生性改变，在孕激素的作用下转化为分泌期改变。如果体内的孕激素突然降低或者消失，位于子宫内膜中的螺旋动脉就会出现坏死，导致内膜随之坏死脱落，形成月经，排除体外。

图1：这是一个子宫内膜的示意图（图片来源于网络）

但是，如果子宫内膜进入到其它部位会出现什么情况呢？临床上发现子宫内膜如果进入到卵巢、子宫直肠窝、腹膜或者身体的其它何部位，也是可以继续存活的，并且在雌、孕激素的作用下产生类似于子宫腔内的变化。由于在其它部位形成的这些子宫内膜在坏死后无法经管道排除，就会在出血、坏死的周围形成一个病灶，并被纤维组织包裹，形成一个结节（如位于子宫骶骨韧带上的内异灶结节）；但如果在卵巢上，则形成子宫内膜异位囊肿，血液流入囊内。因为囊内的血液发生变化后，形成酱油色样的粘稠液体，所以俗称巧克力囊肿（有点像液状巧克力）。实际上都是子宫内膜异位症的表现形式。由于今天是回答子宫腺肌瘤，这个问题就不展开了。

子宫内膜进入到子宫肌层内会产生什么后果呢？比如说人流或者诊刮时，机械性地破坏了子宫内膜-子宫肌层，就会使子宫内膜进入到子宫肌层内，这些子宫内膜细胞照样会在子宫肌层内生长，并且在雌激素作用下发生增生性改变，但对孕激素不怎么敏感，很少产生分泌期样的改变，对孕激素类药物的反应也很差。但这些内膜样细胞在激素的周期性影响下，会被周围的纤维母细胞包裹，形成一些很小的结节或者出血性囊肿。如果病变在子宫肌层内分布广泛，就称为子宫腺肌症（图2）；如果这些病变局限，周围的纤维母细胞不断增加，则变为一个不断有纤维细胞包裹的局灶性结节（图3）。这个结节有点像肿瘤，虽然是个良性疾病，但其周边与子宫肌层之间没有明确的界线，手术也难以完全切除，术后很容易复发，被医生们称为“不死的癌症”。子宫腺肌瘤既可以单独存在，也可以与子宫腺肌症同时存在。

图2：子宫腺肌症在腹腔镜下的表现，蓝色结节表明下方是出血灶，分布广泛（图片来源于网络）

图3：子宫腺肌瘤切下来的标本示意图（图片来源于网络）

虽然子宫腺肌症也是个雌激素依赖的疾病，但与子宫肌瘤的组织来源完全不一样，治疗办法和效果也完全不一样。有关其诊断和治疗，以后再说吧。