影响胚胎着床发育的“超级大佬”子宫内膜到底有多重要？

编者按：Doctor Xia是一名妇科医生，但却有一颗做手绘的心。无奈，日常工作繁忙都没能做成。

直到前段时间，她看见了我们的生殖小荷活动才让她下定决心做医学手绘。之前也在平台发布了《手绘投稿：阴道超声到底有哪些好处？》她也愿意让她的医学手绘与更多人分享，让复杂的医学知识变得简单生动起来。

今天她又有新的作品了，让我们一起看看她的作品吧。

前段时间微信上有一篇很有意思的文章“论卵子的N种死法”，里面讲述了卵子妹妹重生好几回还没遇到自己的真命精哥哥就不幸夭折了。

在生理结构上，女性一生排出的成熟卵子只有400多个，而男性的精子每一次射精就可达上亿条。所以，在生活中我们常常会听见长辈们对着男孩说：“你可不能辜负了人家姑娘”。

那么，是不是卵子和精子结合了就一定能怀孕了吗？答案：当然不是啦！除了有种子以外，还要有优质的土壤才能帮助其生根发芽。

今天，我们就来聊一聊——子宫内膜的重要性！

子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对雌激素和孕激素都起反应，因此可随着性周期（发情周期、月经周期）发生显著的变化。

子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。

子宫内膜分为三种内型

A型内膜：常见于内膜增生早期（月经第6-10日），此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线型，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。

B型内膜：常见于内膜增生晚期（月经第11天-排卵），排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。

C型内膜：常见于黄体期（即排卵后到下次月经来潮前），厚度约10-14mm。为均质强回声，无宫腔中线回声，此时“三线征”消失。

我们把“子宫内膜”的周期变化比作“庄稼”，“庄稼”成熟了胚胎才会种植到“子宫内膜”。“庄稼”成熟的表现——达到一定的厚度，血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率！反之，子宫内膜太薄，血流量不足、荷尔蒙分泌缺乏的子宫内膜，胚胎就不容易着床。

目前，通常根据排卵或胚胎移植日子宫内膜厚度，作为评估指标，正常范围在7—15mm。子宫内膜太薄或太厚都会影响胚胎的着床！

1薄型子宫内膜

是指在黄体中期即排卵后的6—10天，其子宫内膜厚度<7 mm，它的发生与年龄、内分泌状况、药物的使用、宫腔内的操作及炎症等相关联，而对薄型子宫内膜的确诊大都需要超声及宫腔镜检查等，目前对其治疗效果尚不理想。

这篇2017年最新公布的文章中指出子宫内膜对于体外受精和胚胎移植(ivf-et)的成功是很重要的。许多研究都是为了改进它的子宫内膜的厚度。结果表明，子宫内膜厚度小于7毫米，对怀孕率4的影响是负面的。体外受精(IVF)疗法的标准影响不到1%的女性子宫内膜。对于病人和医生来说，这都是一个令人沮丧的问题。

这篇文章中提到了子宫内膜的厚度是由三个美国人最先提出的：

2子宫内膜增厚

其子宫内膜厚度＞15mm

原因：

（1）不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。

（2）肥胖

（3）内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

（4）雌激素替代疗法（Estrogen replacement therapy ERT）：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生（Woodruff 1994），而ERT 的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。

（5）他莫昔芬的应用：他莫昔芬（Tamoxifen TAM）有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。

3子宫内膜异位症

影响子宫内膜的变化还有一个原因——子宫内膜异位症

什么？子宫内膜还会长脚跑了？？？

是的！它特别不安分，会“跑”到卵巢上、输卵管、直肠上.....

这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

危害：

1、导致不孕症：子宫内膜异位症导致的不孕症已经占到了女性不孕的50%左右，是导致女性不孕的重要原因，主要是因为子宫内膜异位会导致盆腔粘连、输卵管梗阻等，影响激素的功能和免疫功能，从而引起不孕症。

2、宫外孕：子宫内膜异位症容易引起盆腔粘连，给输卵管的运行造成障碍，导致受精卵不能被成功的送进子宫腔内，进行局部种植，发生异位妊娠。

3、月经不调：子宫内膜异位症会给卵巢的实质组织造成一定的破坏，从而会严重影响到激素的新陈代谢，出现月经紊乱、月经量增多等症状，很多患者还会伴有痛经症状。

4、卵巢肿瘤：子宫内膜异位的场所最主要的是卵巢，所以，每次女性来月经，经血就会在卵巢内积存，导致肿瘤的形成，不仅如此，如果不能及时治疗的话，肿瘤内的血液会越积越多，还会变质，红细胞遭破坏，发生巧克力囊肿。

以上，就是子宫内膜在不孕不育中的重要性，并且为大家介绍了子宫内膜太薄、太厚、甚至内膜长到其他地方去了，都能导致胚胎不着床，最终无法怀孕。

好了，今天我们就先聊到这，下期再见吧！！！