我问你答 之 哺乳期出现大小奶该咋办？
母乳喂养问题多，有多有少，还有大有小。最近很多人问在哺乳期间出现乳房一大一小该咋办，继续邀请我的同事，上海市第一妇婴保健院护理部副主任，新生儿护理专家，国际认证专业哺乳顾问（IBCLC）赵敏慧为大家回答专业部分，我负责文风的适当调整。
产乳量与乳房大小关系不大
首先告诉大家的是：奶大奶小不是问题，有奶便是娘，奶小乳腺不一定少，奶大更多是脂肪。
乳房是由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织构成。从孕期到哺乳期，乳房会逐渐增大。乳腺增长、发育，脂肪减少，最终乳腺成为乳房的主体。非孕期成熟乳房重约200g，孕末期可增加到400-600g，哺乳期则可能增重到600-800g。乳房通常在产后3-5天出现乳房肿胀，达到“峰值”的大小，几天后肿胀消失。随着母乳喂养关系的建立，乳房大小发生周期变化，宝宝清空乳房变小，乳汁充盈变大。进入青春期以后，乳房是第一次发育，从怀孕到哺乳阶段是第二次发育，是乳房真正发育成熟的过程。
母乳是由乳房内的腺体产生的，所以产乳量取决于乳房内腺体的多少，还和腺体内泌乳素受体量的多少有关。非孕期乳房的大小主要取决于其脂肪量，并不能代表腺体的多少。妈妈要关心的是在孕期内乳腺是否得到进一步发育，通常乳房罩杯变大说明乳腺在发育。分娩后，如果能做到让婴儿每日吸吮乳房8到12次，每日吸吮时间超过140分钟，就能促使乳腺腺体产生足够的泌乳素受体，从而增加泌乳潜能。
因此，乳房大小可以预示储存乳汁的潜能，但与产乳量多少关系不大；产乳量多少主要与产后哺乳的频繁度密切相关。
双侧乳房产乳量不一致是正常现象
如果你仔细照镜子看看自己的脸的话，就会发现你的脸也不一定是完全左右对称的，不少人有“大小脸”，在哺乳期出现大小奶也是常见现象。
有研究认为，双侧乳房产乳量不一致与婴儿偏好某一侧乳房有关。但在另一项对依赖泵乳的早产儿母亲的产乳量的研究中发现，泵乳量持续以左侧乳房为多的占51.6%，以右乳为多的占45.8%，两侧相同的仅占2.6%。两侧乳房乳汁量每日平均相差50ml～60ml。哪个乳房产乳量多与用手习惯、产次和哺乳经历都无关，可能与乳房本身大小不一致有关。所以，左右乳房产乳量不一致是正常现象，哺乳妈妈们不必担心。
离乳时，随着乳腺逐渐萎缩，乳房会缩小。断奶后，长达6个月的时间内，身体会将脂肪沉淀回乳房。通过这种“补充脂肪”的过程，乳房通常最终会与怀孕前大致相同，可能会略微下垂，两侧大小差异也就不那么明显了。
大乳房哺乳
1. 可能存在的喂养问题
（1）乳房下容易出皮疹；
（2）哺乳时看不到宝宝含接；
（3）可能会因患有糖尿病或因肥胖发生泌乳不足；
（4）哺乳时感到尴尬。
2. 哺乳技巧
（1）托起乳房：制作大小合适的毛巾卷垫在乳房下；
（2）舒适喂养：多准备些枕头，垫在手臂和乳房下，也可以用来支持宝宝；
（3）喂养姿势：尝试不同哺乳姿势，建议足球式哺乳姿势，一手托住乳房，方便妈妈看到宝宝含接；如果还是看不到，可以使用镜子帮助；注意不要将乳房压在宝宝的胸部；
（4）帮助含接：大乳房的乳头通常会比较大，需要引导宝宝尽量张大嘴，或使用三明治式压扁乳房，帮助婴儿完成深含接；如果开始宝宝含接困难，可以先泵出乳汁，保证宝宝的摄入量，随着其生长，逐渐过渡到亲喂；
（5）保护隐私：哺乳时，让亲密的人在边上帮助自己，减少探视；
（6）遇到困难，寻求专业哺乳顾问的帮助。
小乳房哺乳
1. 可能存在的问题
（1）哺乳时信心不足，遭到产乳不足质疑；
（2）可能存在乳腺组织不足，此种情况发生率很低，表现为管状、空袋、间隔宽、乳晕隆起、明显不对称，在怀孕期间乳房没有增大，产后没有充盈感等。
2. 哺乳技巧
（1）建立信心：在1-6个月，婴儿日平均需要乳汁量在800ml，如果每日喂养8次，每次双侧乳房产奶100ml（一侧乳房产奶50ml）就能满足婴儿的需求，所以，对乳房的容积要求并不高；评估宝宝大小便量和体重变化，客观评价摄入量是否足够；
（2）按需喂养：小乳房可能储存乳汁空间少，意味喂养次数可能增加，需要注意喂养时机，这取决于宝宝要吃的暗示；
（3）保证休息：宝宝睡，妈妈也休息；夜间建议侧卧哺乳，妈妈哺乳时可以休息好；
（4）若怀疑发生乳腺组织不足情况，寻求专业哺乳顾问和乳腺科医生帮助。
乳房大小不重要，产后2周哺乳启动和母乳喂养建立很关键，母婴都需要学习和磨合，有困难早些寻求专业人员帮助，可以少走弯路。
赵敏慧，女，上海市第一妇婴保健院护理部副主任，硕士生导师。从事产儿科护理工作20余年，致力于母乳喂养、新生儿护理方面的研究，有着丰富的理论知识和实践经验。2013年赴美进修学习，在德克萨斯州儿童医院跟随国际泌乳顾问团队学习，并取得国际泌乳顾问的证书。
门诊安排：
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周五下午（南院，耀华路391号）
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