感染艾滋病也不怕？癌症的免疫治疗也有招？真的假的？

编译：陶白 来源：肿瘤资讯

一个人感染HIV或罹患癌症都是不幸的，而二者并存则是雪上加霜。更可叹的是，目前对感染HIV的癌症患者的研究非常少，至今也没有结果。那么，这类患者应如何治疗？如今免疫疗法在各大瘤种遍地开花，针对此类患者是否可行免疫疗法？近日，在巴黎举行的2017国际艾滋病协会大会的分论坛上，呈现了此类患者的数个小型研究，为黑暗前行探索中带来了一丝曙光。

在巴黎举行的2017国际艾滋病协会大会的HIV癌症与治愈论坛上，一项HIV阳性癌症患者（癌症与HIV不相关）的小型队列研究引起了与会专家的关注。研究显示，虽然阻断PD-1癌症通路的免疫治疗药物在此类患者中得出了耐人寻味的成果，但是，研究却得出了更重要的结论：具有较好的安全性特征。

巴黎萨伯特慈善医院Amelie Guihot-Thevenin博士对此评论说：“这意味着，免疫治疗对罹患癌症的HIV患者将产生重要影响。这是由于之前的临床研究常将HIV患者排除在外，因此该人群免疫治疗的安全性尚未得知，但是，现在这种情况已经发生改变。”

在这项为期120天的前瞻性研究中，12例未检测到病毒载量和癌症的患者， 11例非小细胞肺癌患者与1例黑色素瘤患者在传统化疗失败后接受了纳武单抗治疗。因免疫治疗可造成免疫系统被重新激活，从而会攻击器官或引起其他免疫相关的影响。因此，研究者监测了病毒载量、CD4和CD8细胞计数、免疫介质，如白细胞介素-6和功能性T细胞。研究者于基线和治疗后的14、30、60和120天采集血液样本。研究发现，1例患者发生重症感染，1例发生1级不良事件。

“我们很担心副反应、免疫重建炎性综合征和免疫综合征。” Guihot-Thevenin博士说，“然而，我们未发现免疫综合征的发生。”

尽管如此，此项研究的规模还非常小。Guihot-Thevenin博士表示，“我们不能确保该免疫治疗在免疫功能低下患者中是100%安全的。虽然这项免疫病毒学研究的结果的确令人鼓舞，但是我们需要更多的患者予以证实。此外，她还透露，另一项30例HIV感染的非小细胞肺癌患者的研究正在进行。

除了安全性结果令人鼓舞，该项研究的有效性结果也格外喜人。12例患者中，有3例发生了部分应答，4例病情稳定，5例疾病进展。此外，还有1例患者的病毒载量降低了90%。“这在免疫功能正常的患者中所观察到的一致”，Guihot-Thevenin博士说。

此外， HIV癌症与治愈论坛同时也呈现了为数不多的小型队列研究。研究都表明，HIV感染的患者可耐受一些常用的免疫治疗药物。但由于研究样本小，仍然不能证明这些药物的有效性到底如何。

Guihot-Thevenin博士表示，即便如此，这些研究却倡导出一项核心理念，即医生不应仅仅试图用免疫疗法的方式治疗HIV阳性患者的癌症。她说，应建立包括感染科、肿瘤科、免疫学家、病毒学家、药理学家等在内的多学科工作组，共同研究每位患者的情况，并确定合适的治疗。

美国国立癌症研究所HIV和AIDS恶性肿瘤科主任Thomas Uldrick博士说，他会偶然听到医生们讲一些棘手的病例。他们会问Thomas Uldrick，癌症免疫治疗是一种正确选择吗？他回答说，这取决于患者，但是患者选择的原理是相同的。

Uldrick博士说，他会特意检查患者的甲状腺和其他内分泌器官的功能，因为这些会对PD-1治疗产生影响。除此之外，他建议要遵循检查点抑制剂的使用规则。

此研究中，虽然已经明确没有明显的不良反应，但对检查点抑制剂的安全性却没有很好的理解。而且检查点抑制剂和HIV治疗药物之间的药物相互作用也不可预测。

Uldrick博士告诉Medscape，小型研究还存在很多的局限性，如在整体人群中的有效性如何？CD4计数或其他免疫因素也起到重要作用吗？目前，Uldrick博士正在进行一项PD-1免疫治疗研究。在这项研究中，HIV感染的癌症患者会根据病毒载量进行分层，并且至少会证明一个概念，即感染HIV的肺癌或黑色素瘤患者可以安全地服用此类药物，这是最重要的。

小编希望这一研究成果早日与大家见面哦~~~也希望日后能有越来越多的研究介入HIV+癌症领域，为更多患者带来意想不到的福音。

参考文献

http://www.medscape.com/viewarticle/883557#vp_2