癌症疼痛可以使用哪些药物？

文/潘战和 @肿瘤专科医生

所谓癌症疼痛，广义上是指所有和癌症以及癌症治疗有关的，狭义上是指癌症有关的疼痛，也就是癌症本身引起的疼痛。因此，治疗癌症疼痛最重要也是最根本的就是要控制癌症，比如通过手术、化疗、放疗、介入等手段去治疗肿瘤，肿瘤消失了，或控制了，自然疼痛也就会没有了或减轻了，这个道理大家应该很容易理解明白，这是治本之道。

但有时癌症已经没有有效的治疗方法，比如癌症晚期已经多线治疗了，没有有效的药物，癌症对治疗已经不敏感了，这个时候只能是对症止痛治疗。而即便是那些正在进行癌症治疗的病人，在取得疗效之前，疼痛一直存在，也必然要同时进行止痛治疗，不然让病人一直痛着。

以下谈的就是这类止痛药物。癌症的止痛药物，可以分为三大类：

第一大类：非阿片类止痛药。主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞来昔布等等，适用于轻度疼痛，就是你平常在感冒头痛时会用到的那些药，很多感冒药里含有这些止痛药成分，而这些止痛药很多是非处方药，也就是不用经过医生的的处方，你可以直接在药店买到，这就表示这类药一般是比较安全的，副作用也比较轻，只要是正常使用，一般问题不大，但也仍然有一些注意事项，而且要特别小心的是，正是因为这个原因，很多人放松了警惕，一是长时间用这类止痛药，二是大剂量用，这就危险了，可能会导致严重后果。因此，这类止痛药，只适合短时间使用，如果需要长时间使用，或者疼痛明显，不要一味加大剂量，一定要找医生指导。

第二大类：阿片类止痛药。分为弱阿片类，比如可待因、曲马多、强痛定等，适用于轻至中度疼痛；强阿片类，比如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。这类药被很多人认为是“毒品”，担心上瘾，而不敢使用，所以，很多病人或家属一听到要用吗啡，就担心会不会上瘾，担心副作用，其实这完全是多余的。如果是一个好好的人，或者仅仅是轻度疼痛的人，无缘无故用这类强阿片类止痛药，当然不合适，但一个很痛的癌症病人，你的目的是为了止痛，而不是为了获取所谓的刺激快感，根本不用担心上瘾的问题，而且慢性疼痛长期使用都是用缓释制剂。从根本上说，对于中重度癌症疼痛，阿片类药物才是更有效也是更安全的，反倒是那种把上面说到的非阿片类药一直加到很大剂量的更危险。阿片类药物最主要的副作用是便秘，所以要配合着用通便用，在饮食结构上也要注意调整。

第三类：辅助药物。所谓辅助药物，从字面上就可以知道，主要不是靠它来止痛，所以不能单独用它，但它可以辅助止痛，增加上面说的止痛药的止痛效果，协同或增效，比如，抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛；抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用；抗焦虑药如安定，可以起到镇静和帮助睡眠的作用，缓解病人的焦虑；而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用，对缓解神经压迫很有帮助。如果懂得合理使用这些辅助药物，有时候可以明显提高止痛效果，甚至有时候起到关键作用。

癌症疼痛要在专科医生指导下，根据具体情况（在进行疼痛评估）合理进行止痛治疗。多数疼痛还是可以缓解或减轻的。