做完手术就能出院？肺癌的这些微创手术您知道吗？

文章转载自：胸外科古卫权

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

数据显示：肺癌是我国男性发病率最高，女性发病率第二高的恶性肿瘤，同时也是男性和女性死亡率最高的恶性肿瘤，给我国人们的健康造成了巨大威胁。随着体检观念的逐渐普及，有些人的CT中显示肺部有结节，需要进行手术，可是手术的方式该如何选择呢？

01、肺癌的传统手术方法及其缺点：

传统的肺癌手术一般在要胸部切口，切口往往长达25-30cm，有的时候可能还需要将肋骨切断1-2根，患者的创伤很大，术中术后也要面临不小的风险。

传统的手术有许多的缺点，

• 首先，手术的大切口会给患者带来明显的疼痛，而且容易并发肺部感染，严重时会导致心肺衰竭；
• 另外，手术或往往需要10天左右才能出院，恢复期长；
• 最后，即使手术成功了，恢复好了出院了，手术后的生活质量也比较差，会出现常年胸痛、甚至终生痛苦，有时候，还会出现做手术的那一侧的上肢功能障碍的问题，一些最简单的活动如洗脸、梳头都难以进行，逐渐丧失生活自理能力。

02、肺癌的微创手术及其优点：

既然传统的肺癌手术有这么多缺点，那有没有别的手术方法可以替代呢？还真有，那就是：电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）。

与传统手术动辄就要开二三十厘米的口子不同，胸腔镜手术只需要开一个或多个3cm左右的切口，胸腔镜从这一个小的切口进去，就能让内部的结构一览无余，和胸腔镜一起从切口进去的还有一些操作的器械，这些器械既可以由医生操作也可以由机器人来操作，对病变部位进行精准的切除。基本上，只要肿瘤不是特别大，所有的传统肺癌手术都可以在胸腔镜的帮助下以微创的方式进行。而与传统手术方法相比，胸腔镜手术具有恢复快、并发症少、疗效不差甚至更好，手术后生存质量高等优点。

近年来还兴起了单孔胸腔镜手术（UniVATS），只需一个3cm左右的切口完成全部手术操作，胸腔镜的摄像头和手术器械均由该切口进入胸腔，这样只影响1个肋间，不使用套管，能够最大程度减少肋间神经损伤，减少胸壁损伤，减轻术后切口疼痛和胸壁感觉异常。这种手术的另外一个优点是，手术过程中是直线视野，保留了视觉纵深性，更易判断操作距离；矢状面的视野、从足至头操作路径类似于开放手术。

另外，在肺癌手术的麻醉方面也有更好的方式。以往的手术，即使是借助胸腔镜的微创手术，患者往往需要进行气管插管麻醉，术后还要留置胸管、尿管等，还要在重症监护室观察24小时后才能慢慢开始进食、活动。而且，各种留置的管道也会带来并发症的风险，增加患者的不适和拖慢其恢复的进度。而像静脉全麻、硬膜外阻滞方式等方式，使得患者在自主呼吸麻醉下不进行气管插管，既有效降低了插管所造成的并发症，也降低了术中因肺萎陷引起的肺不张及肺部感染。采用这种麻醉的方式，甚至能够取得“当天手术，当天出院”的效果。

03、哪些类型的肺癌能够进行微创手术？

肺癌分为小细胞型肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌常见于男性患者，是肺癌中恶性程度最高的一种，增殖快，在早期就可能发生转移，临床上对于小细胞型肺癌的治疗主要是放疗和化疗，手术治疗效果不理想；

而非小细胞肺癌又可以分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，其中鳞状细胞癌和大细胞癌手术疗效好，适合微创手术治疗。一般来说，早期的肺癌能通过微创手术取得良好的治疗效果甚至可以根治。

04、是不是所有肺癌患者都能进行微创手术？

上面以及说了，有些类型的肺癌手术治疗效果较差，微创手术本质上仍然是手术治疗，所以同样无能为力；而对于单孔胸腔镜手术，胸部手术史及胸膜炎病史、肿瘤侵犯胸壁、膈神经及心包，中央型肺肿块侵犯肺门都属于相对禁忌症；除此之外，患者的心肺功能、肿瘤大小和分期、体重指数等也是在判断能否进行微创手术时需要考虑的因素。

总之，当前肺癌的治疗已不像以往一样“大阵仗”了，各种新技术的应用使得伤口越来越小。但是，由于肺癌早期往往没有明显症状，等到出现咳血等症状引起患者重视时往往处于晚期，此时手术再怎么微创也无济于事，所以养成体检的好习惯对于肺癌的防治非常重要。

专家简介

古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。1989年至1994年就读于中山医科大学临床医学专业，本科毕业，2009年取得广州医学院外科硕士学位。1994年至1999年在佛山市第一人民医院外科担任住院医师，1999年至2005年在胸心血管外科、胸外乳腺外科担任主治医师，2005年至2009年在胸外乳腺外科担任副主任医师，2009年至2013年在胸外乳腺外科担任主任医师，2013年至2016年在胸外科担任主任医师、主任助理，2016年起任胸外科副主任、主任医师。2003年至2004年到中国协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院胸外科及北京大学人民医院胸外科胸部微创中心进修学习。

擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。在SCI、中华医学、国家级、核心期刊、省级、市级杂志上发表论文十余篇。

参与编写《微创外科手术与麻醉》、《实用微创外科手册》专著。现为中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组委员、吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会第一届常务委员、广东省医疗行业协会胸外科管理分会第二届委员会常务委员、广东省医师协会胸外科医师分会第三届委员会常务委员、广东省胸部疾病学会加速康复专业委员会常务委员、广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会常务委员、广东省抗癌协会食管癌专业委员会第四届委员会委员、广东省医学会肺部肿瘤学分会第一届委员会委员、广东省医学会肿瘤学分会第七届委员会胸部肿瘤学组成员、广东省胸部肿瘤防治研究会会员、广东省胸部肿瘤防治研究会机器人与微创外科专业委员会委员、广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员、广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员、广东省转化医学学会肿瘤学分会委员、广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会委员、广州抗癌协会第四届肺癌专业委员会委员、广东省药学会第一届胸外科专家委员会常务委员、广东省医师协会肿瘤外科医师分会第一届委员会常务委员、广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会第一届副主任委员、佛山市医学会胸外科分会第四届委员会副主任委员、佛山市医学会医疗事故技术鉴定第五批专家库成员。多次参加国家级、省市级学术会议并宣读论文。2019年10月参加意大利第13届国际交感神经外科年会，并在大会上发表“Video-assisted mediastinoscopy thoracic sympathectomy in treatment of palmar hyperhidrosis combined with pleural adhesions”演讲曾获佛山市第一人民医院“十佳医生”称号。

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