肠癌当成阑尾炎，险些误了性命！

今天看到群里一位朋友吐槽：一个右下腹疼痛入院的患者，去年10月份，被某民营医院忽悠住院（据查是莆田系，*大胃肠病医院），草率地诊断为阑尾炎，并花了近2万元做了手术。

谁知，术后症状不但没有减轻，反而更加严重，于是再次上门求治，医生说又犯了“阑尾残株炎”，于是又做了一次“阑尾手术”，又被骗去两三万。

该患者出院数月后，腹痛倒是减轻了，开始出现血便、消瘦，再去找这家医院时候，早已人去楼空。

这才到当地县医院求诊，腹部CT检查和肠镜确诊：进展期右半结肠癌。

今天，咱们不去谴责一些无良的莆田系野鸡医院，作恶自有报应。

咱们重点说说结直肠癌和阑尾炎的区别。

肠癌的成长过程

我还想起一个相似的病例，是去年徐州医学院附院的符炜大夫分享的一个病例——

一位患者，拿着一份彩超报告问付大夫：“医生，为什么我阑尾已经割掉了还会得阑尾炎？”

付大夫拿过彩超报告一看，询问了一下病史，原来这位病人3年前曾经因为“阑尾炎”在当地医院行“阑尾切除术”，最近一段时间右下腹又开始隐隐作痛，而且有加重的趋势，自己怀疑是不是当初手术没有做干净，于是就到了医院要求做阑尾彩超，结果彩超报告说：右下腹可见一约3 cm的条索状物，怀疑阑尾残株炎。

知识链接——阑尾残株炎
阑尾残株炎则是指已行阑尾切除的患者，由于阑尾根部保留过长术后而再次发生炎症，称为阑尾残株炎。此症与手术处理失误有明显的关系，临床上虽不多见，但由于该患者曾做过阑尾切除术，因此常被临床医师所忽略，以至于误诊，甚至出现严重的并发症，导致严重的后果。

付大夫详细地询问了病人腹痛的特点、伴随症状以及大便的情况，再仔细地进行了腹部检查，告诉他，可能没有“阑尾炎”那么简单，然后开单让他查了结肠镜，结果证实是——披着“阑尾炎”外衣的结肠癌！

这算是误诊吗？也不全算是；

其实在临床，很多结肠癌的初期表现，还真的和急性阑尾炎发作的症状，特别相似。

结肠是段很长很长的肠子，小肠续着盲肠，盲肠又是结肠的起始，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4段，几乎在每段，都有发生癌变的可能，这就是我们统称，也常说的结肠癌。可以看着下图感受下：

特别强调了盲肠，是因为阑尾就是这小段肠管的附庸，就是因为如此，阑尾和结肠的关系，就显得特别近，特别是出了问题的时候，“城门失火，殃及池鱼”，再加上阑尾炎是大夫遇到腹痛病人时必须要考虑排除的疾病，所以B超去看看阑尾，绝对是没毛病。

下图就是强调了下阑尾的位置：

对比两个图看看，阑尾和结肠，真的是大哥和小弟的关系。

但是发现了是阑尾的问题，也对症处理卓有成效时（保守时输液能缓解症状，手术时探查也可见发炎肿胀的阑尾），谁能想到，“小弟出了问题，原来是大哥出事儿了！”

那么结肠癌为什么会引起急性阑尾炎发作呢？

原因有多种，比如发生结肠癌后刺激结肠使结肠节段性收缩加强，导致结肠癌病变上段的结肠腔内压力升高。

当肠腔内压力持续升高时，这种压力差最为显着，可致阑尾引流不畅，从而发生急性阑尾炎。由于结肠癌引起免疫功能减退，也可使抗感染能力降低。

阑尾壁含丰富的淋巴组织，本身又是一个退化器官，容易成为病菌突破口，招致细菌入侵，引起感染。这也是结肠癌易发生阑尾炎的原因。

想想两者位置关系，这边风吹草动，那边岂能安然无恙，也就很好理解为什么病症相关又容易忽略本质问题。

阑尾炎诊断起来不难，但是性质单纯不单纯，就是套路所在了。

所以对于我们外科医生而言，倘若有典型的阑尾炎表现，手术中也发现确有阑尾炎症，最好也探查下附近肠管，那些结肠癌病变离阑尾较远术中也没有探查到以致发生遗漏，导致贻误最佳诊治时机。

往往到再次手术探查发现结肠癌时，病变已属晚期，失去了根治机会，就可惜了。

倘若条件允许，还是尽可能考虑腹腔镜下阑尾切除术，且不说创口小，相对伤口感染、不愈这些问题发生几率要低一些，腔镜视野下的腹腔脏器探查，是不是也更容易更有把握一些呢。

此外，也要再啰嗦提提，凡年龄超过40岁的患者在发现自己的右下腹疼痛时，若此前有过腹部隐痛、便秘或黑便病史的，应警惕有结肠癌与阑尾炎并存的可能。

这样的患者不要忽略进行大便潜血试验、癌胚抗原、B超、CT、结肠镜等项目的检查，以明确诊断。阑尾切除后，患者也应定期进行这些项目的检查。其中应把大便潜血试验列在首位。这样做有助于早期发现结肠癌。

所以总的来说，患者阑尾切除后，如果出现以下症状时，应警惕结肠癌的存在：

a、阑尾切除后患者仍觉腹痛、腹胀且持续发热而又可能不是感染所致；
b、阑尾切除后，患者的腹痛加剧，出现了肠梗阻的症状和体征而又可能不是肠粘连所致；
c、术后切口长期不愈合，且流脓或形成瘘管；
d、术后患者的贫血症状不断加重、大便形状和排便习惯有明显改变、持续或断续便血。

透过现象看本质，这些问题，倘若不局限在阑尾炎的相关症状上，这些反常症状，是不是也是蛮典型的结肠癌的特点呢。