13年前做了胃癌手术，连续五年复查良好，但13年后癌症又复发了

13年前做了胃癌根治术，前5年一直规律复查，癌症没有复发后面就再也没有复查，但是13年后胃癌还是阴魂不散的找上了他。66岁的老王，唯一的疾病就是13年前做过胃癌根治术，但是当时没有全胃切除，还有一部分残余胃。术后5年老王一直规律复查，胃癌一直没有复发。老王顺利度过了胃癌复发风险最高的5年，之后就再也没有复查过了，一直在家里种田。

1月前老王出现了腹痛，上腹痛，就是原来手术的位置，老王也没重视，因为这几年也已经出现过很多次了。这次他觉得就跟以前一样，于是就这么过去了，也没管。但是腹痛却越来越严重了。最关键的是1天前他吐血了，也就是呕血，这是他来医院的主要原因。肚子痛他可以忍，农村人本来忍耐力就很强，但是呕血他是不能忍的。赶紧到医院查。结果胃镜、CT一做，居然又是胃癌。

他最搞不懂的就是“为什么这么多年了，还得了胃癌，而且胃都切了怎么还会有胃癌”。其实这也是一种特殊的胃癌。他这种叫做残胃癌。胃癌根治术也是看胃癌的部位，做的手术是不同的，有些胃癌根治术是做全胃切除的，但是部分胃癌根治术是胃大部切除的，还是会残留部分胃的。而残留的这部分胃还是会发生胃癌的。

残胃癌一般发生在良性病变胃部分切除术（主要是消化性溃疡的胃手术，不过现在比较少）术后5年以上。或者发生在胃恶性肿瘤，部分切除术后10年以上。现在这种比较多，因为良性病变现在药物一般都可以控制，很少进行手术治疗。

由于部分切除后造成胃泌素减少，激素失去平衡，碱性反流性胃炎等加重残胃内低酸或无酸状态，胃内碱性环境加重胃粘膜损伤，有利于细菌的生长繁殖，使胃炎加重。持久的炎症可刺激胃粘膜上皮细胞高度不典型增生与恶变,此时若 反复有致癌因素作用,则容易发生癌变。

残胃癌的症状跟一般的胃癌大致相同，容易引发消化道出血、贫血、梗阻、腹水等并发症。[1]

1.上消化道出血

残胃癌局部糜烂渗血，可引起慢性消化道出血。当癌变侵及胃壁血管可引起大出血，甚至有出血性休克。

2.贫血

反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。

3.梗阻

当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难，当癌变在吻合口，影响胃内容物排空可出现呕吐，甚至输出口梗阻症状。

4.腹水

少数病人局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润，可出现腹水及腹壁浸润现象。在腹水中可找到肿瘤细胞，腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。

对于残胃癌最重要的治疗就是外科手术，尽早发现，早期手术治疗这个病人目前来看还有手术机会，已经建议再次行外科手术。

1.对于癌症的病人复查往往是终身的，以前大家都认为癌症过了5年就算治愈了，但是这几年5年之后再复发的癌症还是很多的。

因此对于癌症，是要长期复查的。

2.最近遇到了很多个胃癌术后超过10年的病人，这也说明我们的进步非常显著。

胃癌的5年生存率我相信以后肯定会上升的。

参考文献

[1]陈峻青, 王舒宝, 邢承忠. 残胃癌与残胃再发癌的临床病理特点[J]. 中华外科杂志, 2000, 38(009):674-676.