它是胃癌的元凶,怎么检查和治疗?

文 / 胃肠病
2020-11-06 10:45

我国是胃癌大国,据2018年的统计数据,每年新发胃癌46万,死亡近40万人,几乎每一分钟都有人因胃癌死亡,占到全球的一半。

早期胃癌发现率很低,90%以上的患者发现时已经是中晚期。

以我国胃癌高发地区的分布来看,问题首先出在饮食上,而且很有“地方特色”,它们的共同点是爱吃盐渍的食品,比如腌猪肉、咸鱼、咸菜和海产品等。

在其中又以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性。

我们知道胃癌的发生是个多种因素共同长时间作用的结果,除了饮食习惯、环境因素、遗传因素、免疫因素等,还有一个最重要的因素:幽门螺杆菌感染!

一项研究发现,除了饮食习惯,还有幽门螺杆菌,在胃癌高发地区的感染率非常高。

我国平均的感染率在50%左右,而这些地区竟然高达70%——80%。

其中福建长乐(80.4%)、甘肃武威(72.30%)、山东临朐(71.1%),这几大胃癌高发地区的幽门螺杆菌感染率均超过70%。这就说明,幽门螺杆菌感染与胃癌高发密切相关。

胃癌的元凶——幽门螺杆菌

我们说幽门螺杆菌是胃癌的元凶,此话一点都不夸张!

早在1994年,WHO就将幽门螺杆菌感染列为胃癌第1类致癌原。

什么是一类致癌原呢?

WHO属下的国际癌症研究机构将致癌原分成4类:

1类(肯定)、2a类(很可能)、2b类(可能)、3类(缺乏证据)和4类(不致癌)。

也就是说,幽门螺杆菌和抽烟一样,确切证据证明能够致癌,是可以直接导致癌症的细菌。

研究证实:

1、瞻性流行病学调查显示,幽门螺杆菌感染增加胃癌风险4~6倍。

2、幽门螺杆菌感染在Correa提出的肠型胃癌发生模式(正常-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生)中起病因作用。

3、动物模型中显示,单纯幽门螺杆菌感染可在蒙古沙鼠中诱发出胃癌。

4、根除幽门螺杆菌预防胃癌的Meta分析显示,根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低50%。

5、早期胃癌内镜下治疗后根除幽门螺杆菌可显著降低异时胃癌发生率。

6、前瞻性研究显示,真正幽门螺杆菌阴性者发生肠型胃癌的风险极低。据估计,约89%的非贲门部胃癌和20%的贲门癌的发生是幽门螺杆菌感染所致。

什么时候根除治疗呢?

既然幽门螺杆菌时一类致癌因子,那么就要及时根除治疗。哪些人需要治疗呢?什么时候治疗呢?

2015京都幽门螺杆菌共识及我国《幽门螺杆菌根除与胃癌防控共识,2019》均指出:

所有感染的成年人,只要没有抗衡因素,都建议治疗;

在黏膜尚未发生萎缩或肠化生前,根除幽门螺杆菌可获得最大的收益;

根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18~40岁。

根据胃癌发生的Correa模式,胃癌的发展路径为:

正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠化—异型增生—胃癌,见下图:

在这个过程中,幽门螺杆菌起着催化剂的作用,可持续损伤胃黏膜、促进致癌物亚硝酸类物质合成。

在胃癌发生的链条当中,越早除掉幽门螺杆菌,收益越大。

比如在浅表性胃炎阶段,可以阻滞或延缓萎缩性胃炎的形成,几乎可100%预防肠型胃癌;

在肠化轻度异型增生阶段有可能逆转胃黏膜的病理状况;

无症状人群治疗后可降低50%风险;

胃癌家族史等高危人群可降低70%;

早期胃癌治疗后复发风险降低70%!

当然,在任何阶段根除,都有收益。

由于萎缩性胃炎一般在40岁以后形成,所以建议在18-40岁根除最为有利。

怎么检查和治疗呢?

目前检查最常用的就是碳13和碳14呼气试验,无创、无痛、准确度高;注意检查前一个月内不能服用抗生素,一周内不能服用抑酸剂如奥美拉唑;碳14不能用于14岁以下儿童和孕妇,可选择碳13。

还有常用的抽血检查幽门螺杆菌抗体,但这种检查不能用于治疗后的复查;因为即使治好了,结果可能还是阳性。

治疗手段,我国采用的是“四联疗法”。

就是四种药物联用:两种抗生素+一个铋剂+一个抑酸剂。常见的药物组合如下表

需要注意的是:根除幽门螺杆菌是一个很专业的事情,朋友们不要自行用药,必须在专业医生的指导下用药。

治疗后要记得复查

因为目前的根除方案的根除率不是100%,只有90%左右,因此会有一部分人根除失败。

在完全停药4周后进行呼气试验复查,如果阴性,表示治疗成功;

阳性则表示失败,需要停三个月以上再次治疗。

对于高危人群比如胃息肉、消化性溃疡、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、术后胃、胃癌家族史等人群,建议每年复查一次碳14呼气试验,发现再感染,要及时根除。

幽门螺杆菌根除成功后,再次感染的几率并不大,5年内再次感染的在3-5%;建议大家出外就餐使用公筷、公勺,一家人应该同时检查和治疗。

对于孕妇、哺乳期妇女、75岁以上老人、12岁以下儿童,以及有严重的慢性疾病、和肝肾功能不全者,不建议检查和治疗。

主要参考文献:

1、京都全球共识

2、中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)

3、1.Olga P Nyssen,et al. European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in firstline empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut. 2020;0:1–16.

4、Thung I, et al. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33.

5、刘文忠《Hp感染及其相关疾病防控100问》,2020,消化界。

6、第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志, 2017, 37(06):364-378.

7、 刘文忠. 幽门螺杆菌是致病菌毋庸置疑 中华内科杂志 2018;57:393-396