中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授权威解答：癌痛问题与癌症治疗同样重要

癌性疼痛（cancer pain,CP）在晚期恶性肿瘤患者中，是常见的严重症状之一。

《2020中国癌症患者生存质量白皮书》中提到，57.4%的癌症患者会出现不同程度的疼痛，总体而言轻度疼痛患者居多，但患者的病理分期越晚，疼痛程度高的患者占比越多，换而言之，越到晚期患者疼痛感可能会越加剧烈，这不仅严重降低了患者的生活质量，还影响了患者的生存意志。

在白皮书发布大会上，中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授接受了记者的专访，并对于癌性疼痛的相关问题做了权威的深度解答。

樊碧发教授

我得了癌症，我不怕死，但是我怕疼！

其实在癌症的各个症状、癌症导致的各种疾病以及慢性疾病当中，癌痛都是一个非常重大的问题。

虽然癌痛导致的重大问题与癌症的终末期导致病人的死亡的其他问题相比显得不是那么重要，但顽固性的、长期的、延绵不断的剧烈癌痛往往使病人丧失了继续生活下去的勇气。甚至会听到很多病人说：“大夫，我得了癌症了，我有思想准备我不怕死，但是我怕疼。”

所以治疗癌症的过程中，癌痛是不可规避的问题，要把癌痛的问题当做治疗癌症的重大问题去对待它，也希望病友们和医务界的同志们对癌痛的问题要有足够的认识。

每年将近三四百万新发癌症患者中，有25%的患者有各式各样的疼痛，进展中的癌症患者约有一半存在疼痛，《2020中国癌症患者生存质量白皮书》中同样显示有50%左右的患者有各种各样的疼痛，在癌症的中晚期或终末期时，癌痛的发病率高达百分之七八十。

简单地说，就是四分之一新发癌症患者伴有疼痛，二分之一进展中的患者伴有疼痛，而四分之三中晚期患者均会出现疼痛。

可囿于患者与医生间的交流匮乏，倘若非十分严重的疼痛，患者较少告知医生自身的疼痛，另外，很多情况下医生也并不会进行特别的筛查，就导致了很多病人的癌痛症状医生是不知情的。

但是无论是否有报告给医生，癌痛对病人整个机体的消耗及损害都是非常大的。因为所造成的损害并不仅仅是患者克服忍受的问题，而是在患者治疗和生存过程中，严重的癌痛会降低人体的免疫力，降低我们抗癌的效率和效果，并使病人的生存质量和预后都产生巨大的影响。

所以对于癌痛筛查、癌痛评估的重要性和癌痛治疗的有效率，我认为怎么强调都不过分，因为这是癌症治疗的重要环节之一。

二、使用止痛药会成为瘾君子吗？

由于阿片类和吗啡类药物是一类药物，使用不当或者滥用的时候引起疼瘾，这也造成了很多患者对阿片类药物存在着深深地恐惧。因而，有不少癌症患者问我：“我得了癌症就非常不幸了，那我要上了瘾，我岂不成了瘾君子吗？”

我想告诉大家，按照世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，科学的、规范的控制癌痛，一般来说应用阿片类药物很难成瘾。

阿片类药物在使用得当、方法得当、剂量得当等等严肃认真的评估基础上合理使用，对缓解癌性疼痛是非常有利的，是一个强有力的、不可或缺的武器，而且在正规的治疗前提下一般不会成瘾。这点也请广大医务人员、患有癌性疼痛的患者们及患者家属们放心，相信科学，相信医务人员，相信科学指南。

三、80%以上的癌痛可通过三阶梯疗法有效缓解

癌痛的治疗是一个非常复杂的过程，那么我作为一个疼痛专科医生，面对特别复杂的癌痛，有时候会用尽我们的理念、手段与方法来治疗。

癌症疼痛的问题，从全世界来讲，首选的都是用阿片类的药物进行治疗，比如说世界卫生组织(WTO)三阶梯止疼原则。这个三阶梯止疼原则在我国已经有30多年的历史了，对癌痛病人起到了重大的作用。

具体原则是这样的：轻度疼痛可以用一些非阿片类止痛药物，比如非甾类消炎镇痛的各种药物；中度疼痛用弱阿片类药物，比如可待因；而重度疼痛用强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

但是在依据三阶梯止疼原则使用阿片类药物时，仍然有一些值得患者和医生注意的：

第一，经过最近十几年来的实践，二阶梯的药物逐渐在弱化，换句话说，患者如果有包括中度、重度在内的疼痛，我们就可以用强阿片类药物去对症治疗，这是一个理念上的革新。

第二，需要特别注意阿片类药物本身含有的其他副作用，比如说恶心、眩晕、皮肤瘙痒、便秘等问题。对于这个，我们医生会注意用药的细节，多观察，一旦出现这些问题，或者是在未出现问题之前，就可以给予患者预防性措施，有效提高阿片类药物的镇痛效果，并降低它的副作用。当然同时要避免出现阿片类药物大幅度的增减，比如说今天用10毫克，明天就直接用100毫克这样的状况。

第三，阿片类药物并不能解决所有的问题。作为一个疼痛专科大夫，在三阶梯治疗之后，也有一些特别的治疗技术可以使用。那么在阿片类药物治疗不能给病人满足的镇痛效果的时候，疼痛专科大夫经常用各种神经介入技术来解除疼痛，比如肝癌、胰腺癌患者腹部疼痛剧烈，我们可以通过腹腔神经丛损毁治疗，病人的疼痛往往会获得良好的解除，从而避免大量吃药的副作用。

另一种是患者全身多处转移，疼痛严重的时候，我们可以通过在体内植入止疼泵，直接进行蛛网膜下腔输注。止疼效果可以达到口服的300倍，也就是说口服300mg的吗啡类药物起的效果，用蛛网膜下下输注的方式给药1mg就够了，因此可以最大限度的提高阿片类药物的镇痛作用，也最大限度的降低了阿片类药物的毒副作用。

当然我们还有很多办法，比如说发生脊柱椎体移，可以用骨水泥注射进行椎体成形术，固定椎体，从而起到良好的止疼效果。

总而言之，世界卫生组织三阶梯疗法大概可使80%以上的癌症疼痛达到比较好的缓解，那么剩下的10%-20%左右的难治性疼痛，通过疼痛专科的特殊治疗仍然可使病人获得良好的缓解，除了药物以外，微创、神经介入等手段都是治疗这些癌痛的法宝。

参考文献：

王琦,张文胜.癌性疼痛的研究进展.国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(04):383-387.

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