8cm肺癌治愈，1.5cm肺癌却转移，医生说大的那些癌细胞是单身狗

有的人比较“宅”，喜欢呆在固定的生活圈里；有的人性子比较野，喜欢到处转悠，放飞自我享受人生。这些个人习惯各有特点，谈不上哪个更好。

而癌细胞其实也有类似现象，有的癌细胞喜欢趴窝，有的则喜欢到处晃荡、转移，像花花公子一样四处留情，制造很多转移瘤。这就要区别对待，好好说道说道了！

肺癌病人很多见，其中肺腺癌和肺鳞癌大约占85-90%，要重点防范，而它俩又各有特点，有时需要制定不同的防范和治疗措施。

今天给大家分享2例有代表性的病例，一起来了解有关肺腺癌、鳞癌的防控知识点。

病例1，老烟民，8cm的大肿块

这是一位50岁男病人，有吸烟史35年，因为咳嗽、咳痰20天，自服止咳药和抗生素无效，呼吸科医生建议他做了胸部CT，发现8.7cm的大肿瘤：

应该说，癌症病人的运气很重要，运气有时跟癌细胞的病理类型有关，他这个肿瘤尽管超过了8cm，并没有发生远处转移，在胸外科顺利切除。手术后病理分型为中分化肺鳞癌，癌细胞侵犯脏层胸膜，并且在切下来的15枚淋巴结中，有2枚发现癌细胞转移，分期属于T3N1M0。

为了降低复发风险，他在手术后又做了局部放疗、全身化疗和细胞免疫治疗，至今已经7年多了，多次复查恢复很好：

左图是手术后第2年，手术区有一点胸膜肥厚，这个是正常反应，对肺功能没有影响；右图是术后第7年复查，胸膜肥厚也恢复了。

小结：相对于肺腺癌和小细胞肺癌来说，肺鳞癌比较“宅”，喜欢烟草毒雾，喜欢呆在老烟民的气管粘膜表面默默长大，通常转移出现比较晚，有一部分病人即使肿块比较大了也能完整切除，比较幸运。

病例2，1.5cm的晚期肺腺癌

这位病人也是男性，不吸烟，才29岁，无意中摸到左侧颈部有个结节，比较硬，开始没有在意，结果1个月后右颈部也出现了结节，并且逐渐增大。

呼吸科医生摸了摸，默默给他开了胸部CT，发现1.5cm的肺癌：

这是一个不规则实性肺结节，表面有分叶，长径只有1.5cm，却已经发生了纵隔、颈部多发淋巴结转移，肩胛骨转移，没有手术机会了。

癌细胞的转移通道是什么呢？为什么这么小就转移了呢？

我们看下图箭头，这个结节是周围型，边缘贴近前壁胸膜，癌细胞顺着胸膜上丰富的淋巴管道漂流到纵隔、颈部淋巴结，鸠占鹊巢发展壮大了。右图箭头是明显增大的纵隔淋巴结，与大血管都分界不清了：

后来病人做了颈部淋巴结活检和基因检测，病理是中分化肺腺癌。

比较幸运的是，他基因检测呈阳性，适合靶向治疗。口服靶向药物第58天复查，肿瘤和淋巴结都明显缩小了：

但愿他能实现长期带瘤生存，太年轻了……

小结：与肺鳞癌相比较，腺癌的癌细胞更容易发生较早转移、播散，主要与腺癌的生长方式和侵袭性有关，比如中、低分化的腺癌更容易随着淋巴管、血管播散，甚至是发生胸膜种植转移，像种子一样一边游走一边播种；还有一种气腔播散（STAS）也提示更高的复发率、更差的预后。

因此，手术中快速病检如果发现气腔播散现象，通常需要更大范围的切除，以降低复发风险；如果存在5%以上的微乳头生长方式（低分化），手术后通常需要配合化疗或其它辅助治疗来降低复发风险。

箭头：周围肺组织中，散在的癌细胞团，像野草种子

气腔播散（STAS）：肿瘤细胞以微乳头、实性细胞簇、环状结构或单个癌细胞的生长方式离开原发灶，漂浮在肿瘤周围的正常肺泡内。如上图箭头区（图片来自网络，致谢）。

这种STAS现象常提示较高的复发率、预后较差，更常见于实性肿瘤。

不过，纯磨玻璃结节不存在这种风险，一般来说，表现为纯磨玻璃的恶性肺结节提示高分化，一般不转移，手术后一般不复发，不需要术后化疗。

怎样合理防控肺腺癌与肺鳞癌？

了解了上面这些基础知识，我们就能制定出针对性的措施来防控这两类常见的肺癌。有效的措施包括：

1.戒烟并远离二手烟，远离各类空气污染物；

2.定期健康体检，首选胸部螺旋CT。

不管是鳞癌还是腺癌，早期生长速度都并不快，不会在1年时间内从正常肺进展到晚期肺癌，这一点跟小细胞肺癌是不同的（小细胞肺癌倍增时间短，增长快，可以在1年内从无到有并进展到晚期），所以推荐高危人群每年胸部体检1次，非高危人群可以延长复查间隔。

对于肺癌的高危人群，前面已经解释过多次，今天就不啰嗦了，大家如果想判断自己是否属于肺癌高危人群，可以上网搜一下，有规范的指南解释。

小结：定期体检有助于早期发现恶性肺结节，而肺癌早期可以治愈！

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