大家都知道，引起癌症的原因多种多样，但是你知道吗？有一类致癌因素是可以“传染”的！

之所以说可以“传染”，并非癌症本身会传染，而是部分癌症由传染性病原体感染引起，而这些传染源会在人群中传播。

13%的癌症由感染引起

据2018年底美国癌症学会官方期刊发表的《2018年全球癌症统计数据》显示，2018年，全球估计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例。①

而在已知的1类致癌物中，有11类传染性病原体。据国际癌症研究中心近期发表在《柳叶刀·全球健康》的一项研究显示，2018年，全球有220万新发癌症病例是由于传染性病原体感染引起，约占所有新发癌症病例的13%。②

图片来源：The Lancet GlobalHealth官网

其中，在引起感染的传染性病原体中，最主要的有4类，分别是：

幽门螺杆菌（Hp）

人乳头瘤病毒（HPV）

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）

2018年，由这4类传染性病原体引发的新癌症病例超过200万例，约占全球因感染引发的总癌症病例的90%以上。

幽门螺杆菌（Hp）感染引发约81万癌症病例，主要包括非贲门部胃癌、贲门胃癌和胃非霍奇金淋巴瘤；

人乳头瘤病毒（HPV）感染引发约69万癌症病例，主要为子宫颈癌以及部分口咽癌、肛门癌、阴茎癌等；

乙型肝炎病毒（HBV）感染引发约36万癌症病例，主要是肝癌；

丙型肝炎病毒(HCV)感染引发约16万癌症病例，主要包括肝癌和其他非霍奇金淋巴瘤。

1/3以上感染相关的癌症发生在中国

作为癌症发病率、死亡率第一的国家，中国由感染引发的癌症病例同样数量庞大。

根据上述研究，在220万由传染性病原体感染引起的新发癌症病例中，东亚共计约99万，而中国就有约78万例，占到全球因感染引发的总癌症病例的1/3以上。②

由幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒(HCV)感染引发的癌症病例分别为34万例、11万例、25万例和1.8万例。

其中，因幽门螺杆菌以及乙型肝炎病毒感染引发的癌症在中国更为常见，分别占全球感染引发的癌症的42%和69%。

因此，虽然癌症不会传染，但是这些可导致感染、进而引发癌症的传染性病原体却会在人群中传播。通过预防或治疗这些传染性病原体引起的感染，可显著减轻不断增加的癌症负担，特别是在高危人群中。

学会检查与预防

幽门螺杆菌（Hp）

幽门螺杆菌早在1994年就被WHO下属的国际癌症研究机构定义为Ⅰ类致癌原，其主要经口传播，而且容易互相传染，所以应防止病从口入。

而据《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识意见（2019年，上海）》，幽门螺杆菌的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。③

呼气试验（13C 或 14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。对于部分幽门螺杆菌抗体阳性又不能确定是否有幽门螺杆菌现症感染时，呼气试验是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。

预防：

1、家人同时治疗；

2、碗筷消毒、分餐，在外就餐时不要用自己的筷子给他人夹菜；

3、注意口腔卫生，定期更换牙刷；

4、注意个人卫生，饭前便后要洗手；

5、多锻炼，增强免疫力。

人乳头瘤病毒（HPV）

人乳头瘤病毒主要通过性接触或密切接触进行传播。研究显示，目前为止，已发现的 HPV 基因型超过100种，多数癌症是由于部分高危型HPV病毒持续感染导致。④

根据《中国癌症筛查及早诊早治指南》的建议，任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女每3年应做一次TCT检查，30岁-65岁，则推荐TCT联合HPV检查，每5年筛查1次。⑤

预防：

1、接种疫苗：HPV疫苗有助于降低HPV相关癌症的风险；

2、安全性行为；

3、保持良好的卫生习惯，定期进行妇科检查；

4、杜绝吸毒，不要共用注射器、针头或其他受感染的设备、可能带有血迹的个人物品。

乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒的传播方式主要为：性传播、血液传播、母婴传播。据世界卫生组织数据显示，全球2.4亿慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中国，而慢性肝炎会带来很高的肝硬化和肝癌风险。⑥

据中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会共同发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》，可以通过乙肝五项（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）的检测判断是否感染乙肝病毒。乙肝表面抗原阳性，则表示感染乙肝病毒。⑦

预防：

1、接种疫苗：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。

2、安全性行为；

3、杜绝吸毒，不要共用注射器、针头或其他受感染的设备、可能带有血迹的个人物品。

4、及时进行抗病毒治疗，虽然目前乙肝不能完全治愈，但是及时的抗病毒治疗，控制病毒数，可以达到临床治愈。

丙型肝炎病毒（HCV）

丙肝病毒与乙肝病毒类似，其检测主要针对HCV抗体、HCV核心抗原及HCV RNA，此外，有研究指出既往感染者血清中抗HCV抗体水平呈现逐年下降趋势，而慢性感染者的抗HCV抗体水平几乎均为高值分布，因此，血清滴度的抗HCV抗体水平可用于慢性丙型肝炎的初筛。⑧

预防：

1、安全性行为；

2、及时治疗。目前尚无针对丙型肝炎的疫苗，但它治愈的可能性非常高。正规抗病毒治疗，可减少慢性丙肝患者发生肝癌的风险。

本文编辑：张萌

审稿主任：杨小明

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邮箱：[email protected]

本文参考文献：

①RebeccaL.Siegel,Lindsey A. Torre,Ahmedin Jemal. Global Cancer Statistics 2018:GLOBOCANEstimatesof Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185Countries.2018

② Catherine deMartel, et al.,(2019). Global burden of cancer attributable to infections in2018: a worldwide incidence analysis. The Lancet Global Health,10.1016/S2214-109X(19)30488-7.

③ 2019-04-12 中国消化杂志 《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识意见（2019年，上海）》

④ 解秋霜.育龄期妇女HPV感染筛查、疫苗接种认知调查及干预建议[J].中国性科学,2019,28(10):119-124.

⑤ 《中国癌症筛查及早诊早治指南》

⑥ 世界卫生组织：截至2030年中国慢性肝炎死亡人数可高达一千万：需要紧急行动，终止“无声的疫情”

http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/

⑦ 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会共同发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》

⑧ 龙璐，刘媛，段昭君，等. 抗 HCV 抗体水平在不同 HCV 感染人群中的临床意义评价[J]. 中华肝脏病杂志，2014，22(4):244-250.

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