乳腺癌是一种始于乳腺细胞的癌症。在世界范围内，乳腺癌是仅次于肺癌的第二最常见的癌症类型(占所有癌症发病率的11.9%，包括男女)。

发病率

乳腺癌是妇女中最常见的癌症(32%)，是仅次于肺癌的女性癌症死亡原因(15%)。

2017年乳腺癌新病例和死亡估计数(仅为妇女)[2]：

• 新案件：255,180.
• 死亡人数：41,070.

目前，妇女被诊断患有乳腺癌的一生风险约为八分之一。

性别

乳腺癌在男性中相对少见；女性与男性的比例约为100:1.

年龄

患乳腺癌的风险随年龄增长...只有0.8%的乳腺癌发生在30岁以下的妇女，约6.5%的乳腺癌发生在30至40岁的妇女。大多数病例发生在病人身上。40多年年龄的问题。

地理

乳腺癌的发病率显著高于美国和欧洲国家如英国、丹麦、荷兰、新西兰和瑞士比印度、日本、泰国、尼日利亚都要好。有人认为，乳腺癌发病率的这些趋势可能与饮食脂肪消费有关。

成因及危险因素

1.家族史

关联度

• 受影响的一级亲属(母亲、女儿或姐妹)的相对风险是1.7倍与对照相比，不受影响的家庭成员。
• 如果有两个一级亲属(女性或男性)受影响，相对风险会增加更多。4-6次与没有此危险因素的患者相比。

诊断时受影响亲属的年龄

• 一位母亲在60岁以下被诊断为2次增加了风险。
• 绝经期前疾病的一级亲属发病与三次乳腺癌风险增加。

双侧乳腺癌亲属

• 双侧癌在一级亲属中可能会增加更多的风险。六次.
• 更年期前一级相对患双侧乳腺癌的妇女的相对风险接近。9次.

2.月经和生殖因素

• 早期月经初潮(12岁之前)与双倍增长处于危险之中。
• 更年期晚期(55岁以后)也有双倍增长患乳腺癌的风险。
• 30岁以后的第一次足月妊娠与双倍增长与早期第一次足月妊娠相比有风险。

3.避孕药和激素替代疗法

流行病学数据为血浆雌激素与乳腺癌风险之间的关联提供了有力的证据。

口服避孕药

• 在……里面1996年大元分析表明近期口服避孕药的使用史，而不是使用时间，是乳腺癌风险的预测因素。
• 这些数据是基于老大剂量中剂量口服避孕药而不是最近使用的小剂量避孕药。

激素替代疗法

关于激素替代疗法(HRT)或绝经后激素的使用，其结果是妇女健康倡议表明雌激素和孕激素联合使用的总体风险大于益处。

• 在手臂上服用雌激素和孕激素风险增加26%与服用安慰剂的手臂相比，有浸润性乳腺癌。此外，在服用这些激素的妇女中，患心脏病、中风和血栓的风险增加。
• 在雌激素的手臂上无增加乳腺癌风险报告。这个?试验还得出结论，雌激素并不能增加或降低女性患心脏病的风险，尽管它确实增加了中风的风险，降低了髋部骨折的风险。

4.遗传因素

遗传风险因素不到10%乳癌。

常染色体显性遗传见于：

• Li-Fraumeni综合征
• Muir-Torre综合征
• 柯登病
• Peutz-Jeghers综合征
• BRCA 1和BRCA 2突变

BRCA 1虽然罕见，但在乳腺癌高风险家族遗传中占45%.发生浸润性癌的风险接近50%在50岁以下，65岁之前超过80%.

常染色体隐性遗传见于：

• 共济失调-毛细血管扩张症

5.增殖性乳腺疾病

这一类别包括以下情况：中度或花色上皮增生，有无异型性，硬化性腺病，和小导管乳头状瘤。

其他良性疾病(轻度导管增生、腺病、囊性改变、高位化生)与风险增加无关。

组织学变异

• 上皮增生：：包括上皮层的增生，通常是三层或三层以上的厚度。
• 硬化性腺病*因硬化症而扭曲的良性导管数目增加。
• 乳头状瘤：乳头状瘤由浅薄的上皮细胞组成，纤维血管核心、基底肌上皮层和完整的基底膜组成。
• 不典型导管增生与导管上皮细胞的增殖有关，与导管原位癌(DCIS)的某些但并非全部特征相同。
• 不典型小叶增生小叶细胞的增殖是小叶原位癌(LCIS)的共同特征，但在小叶内填充或膨胀不到腺泡的50%。

与每种类型相关的风险

• 乳头状瘤(无非典型性增生的乳腺增生性疾病)和硬化性腺病仅轻微增加患乳腺癌的风险(1.5-2.0次).
• 良性增生伴不典型增生，如不典型导管或小叶增生。这些可能会增加相对风险四次...有乳腺癌家族史和个人不典型上皮增生史的患者与单纯有阳性家族史的患者相比，乳腺癌风险增加了8倍，与无非典型增生和家庭病史阴性的患者相比，乳腺癌风险增加了11倍。
• 非浸润性癌(导管原位癌或小叶原位癌)在以前的活检中：小叶原位癌，明显增加风险(8-11次).
• 个人乳腺癌史：这也是公认的危险因素。这个因素取决于病人诊断时的年龄。年轻妇女的风险增加。风险在于每年1%从最初诊断为散发性乳腺癌的时候起。患有遗传性乳腺癌的妇女患第二原发乳腺癌的风险要高得多，每年约5%(50%-60%的终生风险)。也适用于有子宫内膜、卵巢或结肠癌病史的病例。

6.辐射照射

• 原子弹幸存者：在日本原子弹爆炸的幸存者中，观察到乳腺癌的发病率有所增加，峰值潜伏期为15-20年。
• 放射治疗：接受地幔照射治疗的霍奇金氏病患者，尤其是放射治疗时年龄在20岁以下的妇女被发现乳腺癌的发病率增加。

7.高脂肪饮食

脂肪含量高的饮食会增加患乳腺癌的风险。研究表明，饮食脂肪含量的差异可能是不同国家乳腺癌发病率差异的原因之一。

8.肥胖

继发于肥胖的内源性雌激素水平的改变可能会增加乳腺癌的风险(脂肪组织中会发生睾酮与雌二醇的芳构化)。

9.酒精

适量饮酒(每天两杯或两杯以上)似乎会适度增加乳腺癌的风险。

10.社会经济地位

乳腺癌的发病率在妇女中更高。高等社会经济背景。这种关系很可能与生活方式的差异有关，比如初生时的年龄。

症状和体征

局部症状

左侧乳房受累频率高于右侧，最常见的部位为上外象限和乳晕后区。

• 无症状通过乳房X线筛查，无症状的患者中发现越来越多的乳腺恶性肿瘤。
• 乳房肿块可在80%的乳腺癌患者中检测到，是病史和体格检查中最常见的征象。典型的乳腺癌肿块具有明显的特征，并倾向于：单方孤不规则实心硬非移动非投标
• 乳房疼痛是大约5%的病人的症状。
• 皮肤或乳头退缩5%的病人。
• 自发乳头溢液通过乳腺导管是大约2%的患者的症状。
• 丰胸在1%的病例中。
• 乳头结痂或糜烂这可能发生在Paget‘s病，是1%的病例的症状。

记忆辅助：无症状的+3项征象与乳头有关，3项与整个乳房有关。

转移性

淋巴结转移

乳腺癌最常见的传播区域是：

• 骨(80%)
• 肺(25%)
• 肝脏(20%)
• 大脑(15%)
• 其他器官，包括骨髓，大脑，卵巢，脊髓，眼睛(20%)。

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