萎缩是肠型胃癌发病的重要环节，要及时治疗 | 海上名医王松坡
我国是一个癌症大国，胃癌也是我国最常见的恶性肿瘤之一。从发病率上来讲，胃癌排在我国恶性肿瘤发生率的第二位，如果从肿瘤致死率来讲，它占到全部肿瘤里边第三位。正是由于胃癌如此多发，所以很多患者都会感到紧张。今天来自上海市第一人民医院中医科的王松坡医生将和我们谈谈得了胃炎应该怎么吃，以及当下萎缩性胃炎治疗的最新情况。
胃癌的分类
从胃癌的组织学起源来讲，可以大体分成两类。一种叫肠型胃癌，所谓肠型胃癌就是一种分化型的胃癌，这个是胃癌的绝大多数。另外还有一种相对少见的，叫胃型胃癌，就是弥漫性胃癌，这个相对比较少。弥漫性胃癌或者是叫胃型胃癌的发生原因比较复杂。规律相对来说也不是那么明确。
肠型胃癌的进展过程
肠型胃癌存在一个发病轴或者叫一个发病模式，它一般经过以下几个步骤，第一个首先是慢性炎症，然后在炎症的基础之上出现萎缩。在萎缩的基础上有可能出现肠腺化生，就是之前讲到的肠化，即：胃的黏膜长得像肠子的黏膜了。胃的腺体，长得像肠子的腺体了。本身在肠子里面才有的一些细胞成分，现在在胃里检测出来了，这个时候就叫做发生肠化了。或者进一步再出现上皮内瘤变，到最后再发展，如果病情得不到有效控制，就到了胃癌，就是肠型胃癌了。
其中萎缩是肠型胃癌发病主线里边的一个重要环节。一旦发生了萎缩就说明它和正常的组织是不一样的，它有一定的癌变风险，并且和正常细胞相比，它和癌的距离明显要近一点了。所以萎缩性胃炎，也被称为胃癌前期疾病，或者叫胃癌前疾病。当然，胃癌前疾病有很多，萎缩性胃炎也是最常见的一种。
萎缩性胃炎的治疗
目前，我国对萎缩性胃炎的治疗原则或者说治疗目的，主要有三个。第一个，去除病因。第二个，改善萎缩性胃炎病人的症状，改善生存体验、生活质量。第三个，通过治疗要改善胃黏膜炎症的情况。
第一个去除病因，萎缩性胃炎的病因太复杂了。从正常的胃黏膜到萎缩，也不是一天两天就到的。往往经过很长时间，有多种因素持续的作用，慢慢慢慢才会发生萎缩。可能涉及到的原因，譬如说不良的饮食生活方式，幽门螺杆菌感染，有的人长期持续胆汁反流，还有经常吃一些对胃有影响、刺激的药物。还有一些其他的疾病也可能会影响到胃黏膜。所以这些都可能是作为一个单发的或者说是复合的因素，作用在人体，让这个胃逐渐逐渐发生萎缩的改变。
所以尽可能寻找到原因，找到原因以后，能屏除的屏除这个原因，能够通过其他干预减轻这个原因影响的，减轻这个影响。
比如：得了胃炎，平时怎么吃？第一个注意饮食的结构，少吃一些油腻的、腌制的、不新鲜的或者生冷的这种食物。第二个注意饮食规律，不要饥一顿饱一顿，这样对胃也是一个不良刺激。第三个，就是这种辛辣的、刺激的食物，譬如说有的人喜欢喝浓茶、咖啡。这个都应当是对胃黏膜是一个不好的这么一个刺激因素。
目前，对病因治疗这块比较明确的就是HP的治疗，就是幽门螺杆菌的治疗。如果萎缩性胃炎有幽门螺杆菌的话，不管有没有症状，现在临床一律主张一定要先治疗HP。如果是根除了HP，它可以改善炎症情况，它也可以减缓这个炎症，像萎缩、肠化、上皮内瘤变的进程。同时在一定程度上有可能会降低胃癌的发生。
所以HP的根除，目前也是一个比较棘手的问题。为什么说呢？第一个，我们国家的HP感染率比较高。第二个，由于方方面面的原因，我们国家HP的抗药性比较高，所以现在就是推荐的这种四联疗法，从临床上来看，大概仍然有1/4左右的患者是杀不掉这个HP的，可能经过一次、两次反复也杀不掉，如果是杀不掉的话，那么对整个的发病模式来讲有一定的影响。现在我们国家的消化界也一直在探索，用什么好的方式，能够提高HP的抑杀率。
第二个，缓解症状。萎缩性胃炎病情的程度和临床的症状是不平行的，或者说是不对应的。不能通过某种症状判断出有萎缩性胃炎，也不能通过某种症状判断出萎缩性胃炎是加重了，还是减轻了，没有直接关系，临床主要是对症治疗。
大体上分两条思路，第一个这些症状可能和酸相关的。所谓和酸相关的，它主要是以胃脘的上腹的痛，或者是潮心，或者是烧心，或者是反酸，这些症状为主。往往可能是酸相关的，这些症状。 主要是抑酸治疗。另外一类症状是什么呢？可能和这个胃的动力有关系，和排空有关系。主要是以这个上腹的胀， 吃点东西就饱，甚至经常恶心，甚至吐酸水等等这些。有上反的这个症状。这个 往往是考虑和胃的动力有关系。这个 就选用胃肠动力的药为主，治疗，改善它的症状。这是 治疗慢性胃炎，包括其他的一些慢性胃病，症状方面常见的两个原则。
但是有些 们还要根据其他的情况，譬如说这个人明显的消化不好，可能加一点消化酶。明显的，有的人他这种精神情志方面有问题，可能 们就要抗抑郁，抗焦虑治疗等等。这就是一个对症治疗的情况。
第三个，对胃黏膜炎症程度、病理程度的一个改善。这个目前为止，还没有公认的有效的药物。譬如有的主张补充叶酸，补充β胡萝卜素，甚至维生素C，这些维生素类的东西。有的还用硒，微量元素的硒。在一定程度上或许可能延缓他的病程进展，但是也缺乏大规模的数据支持，并且不同的实验做出来的结果可能还是不一致的。所以这个还有待于进一步验证。
王松坡：上海市第一人民医院中医科主任，主任医师，教授，博士后合作导师
#清风计划# 关注海上名医，精准导医，智慧养生。