一文解答你最关心的9大乳腺癌问题
作者 | 袁芃
来源 | 医科院肿瘤医院袁芃医生
前几日我接受了一次健康界的采访，内容与乳腺癌相关，今天和大家分享一下：
01
关于病因
健康界：今年1月份，《中华肿瘤杂志》发布了《2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析》，女性发病首位为乳腺癌，且发病年龄呈年轻化趋势，您认为中国女性乳腺癌发病率高的原因主要有哪些？
我：乳腺癌不仅在中国高发，也是世界女性的第一高发癌症。在我国乳腺癌的发病率为43/10万，比西方国家略低，西方发病率达到60/10万甚至更高。乳腺癌发病率之所以比以前高，可能有以下几个方面的因素：
一是生活水平提高，营养状态改善，饮食结构的改变。
二是摄入过多外源性雌激素，例如人工合成的雌激素，绝经后的雌激素替代治疗。
三是由于肥胖，绝经后的女性，过多的脂肪组织向雌激素转化。雌激素增多会刺激乳腺，增加乳腺癌的发病风险。另外工作压力大、情绪因素，以及运动量少都可能是增加乳腺癌发生的因素。
02
关于靶向治疗
健康界：乳腺癌治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，而靶向治疗相对来说有点陌生。请问靶向治疗主要适合哪一类乳腺癌患者？靶向治疗能代替化疗吗？
我：乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗，靶向治疗主要是针对肿瘤细胞上的标记物，这个标记物是正常细胞没有的，药物直接作用于肿瘤上的靶点，对健康细胞损伤较小。目前乳腺癌的靶向药物有曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，曲妥珠单抗主要用于her-2阳性的患者，已经上市十多年了，而且进入医保。
刚上市的帕托珠单抗，可以让更多的乳腺癌病人有治愈可能。靶向治疗不能替代化疗，但可以和化疗、放疗、内分泌治疗联合治疗，对于乳腺癌的治疗效果更好。化疗可促进肿瘤抗原释放，激活免疫系统，增强针对免疫检查点抑制的抗肿瘤反应，还可以通过抑制免疫负性调节细胞，间接刺激抗癌免疫效应。放疗可以杀死局部的病灶，给予乳腺癌术后患者标准剂量和模式的放射治疗，可以减少局部复发，并且提高治愈率。
03
关于免疫治疗
健康界:在 2013 年，肿瘤免疫治疗被《science》杂志评为年度最重要的科学突破。请问免疫治疗适合乳腺癌患者吗？
我：理论上说，免疫治疗适合大部分肿瘤患者，肿瘤的发生很大程度上是由于免疫逃逸机制，正常人不得肿瘤是因为免疫系统能识别并纠正制剂，但如果免疫系统出现休息状态了，或者肿瘤因子本身变异并隐藏起来了，使免疫细胞无法识别肿瘤因子，导致人们患肿瘤疾病，所以免疫治疗理论上适合大部分肿瘤患者。但是对于乳腺癌来说，由于乳腺癌的免疫原性较弱，目前在临床上获得证据支持的，只有其中的三阴型亚型并且在完全阶段使用，会有一定帮助，所以目前来看，免疫治疗并不适合所有的乳腺癌。
04
关于耐药
健康界:如果患者发生了肿瘤耐药，该怎么办？
我：乳腺的治疗有两种情况，一是可以手术的患者经过治疗后不复发不转移；还有一部分患者是经过手术后出现复发转移或者诊断时已经有远处转移了，我们称之为进展期乳腺癌，这部分患者需要接受药物治疗控制肿瘤的发展，当一种药物出现耐药的情况，就需要根据患者的肿瘤分型、患者自身情况、对及对以往治疗的反应等，调整用药和改变治疗方案，对抗耐药，使肿瘤再次得到控制。
05
关于保乳
健康界：一组数据表明，中国乳腺癌患者乳房保留率在20%以下，美国则为70%左右。您觉得跟美国差距这么大的原因主要是什么？还有，网上有说保乳+术后放疗和全切相比，两者长期生存率差不多，甚至保乳+术后放疗比全切的长期生存率更高，您同意这个观点吗？
我：中国的保乳率比美国低的原因是多方面的：
一是中国女性和西方女性的生理结构差异，中国女性的的乳腺较小。临床中，我们保证乳房美观下的前提是得保证疗效，手术须把肿瘤切干净，即使切掉比较小的肿瘤，对乳房的形态也有一定的影响。因此乳腺的大小可能影响保乳手术的选择。
二是理念的问题。很多患者提到要“先保命，后保乳”，他们都认为肿瘤全切可以降低乳腺癌的复发率。
三是客观条件。大多数保乳术后患者需要放疗，一些基层医院不具备放疗条件；放疗也会一定程度增加治疗费用，所以治疗条件和经济条件的制约也会导致保乳率不高。
那么保乳好还是全切好呢？目前认为，只有保乳适应症掌握的合适，术后进行规范化治疗，保乳的疗效不低于甚至要高于乳腺全切。这可能跟患者的情绪有关，保乳的患者可以保持外形美观不会出现自卑、抑郁等不良情绪，有利于病情的恢复。
06
关于情绪
健康界：癌症患者一般心情比较糟糕，就您多年工作经验来看，精神疗法对他们的康复是否有利？您常用什么话来鼓励患者？
我：中国人谈到生死就会焦虑恐惧，继而会影响到生活工作和夫妻感情，情绪越不好越容易导致肿瘤的复发。如何让患者放松心情，对抗肿瘤呢？可以参加一些病友会，病友之间可以相互鼓励和支持，这种同理心的作用很强大。对于患者而言，我经常鼓励他们，大多数乳腺癌是可以治愈的，只要按照要求治疗、积极生活，回归事业和家庭，找回自己的社会角色，多数患者能够治愈并保持较高的生活质量。另外，也可以咨询相关专业的心理医生，他们会有更专业的指导。
07
关于带瘤生存
健康界：在咱们医院的晚期乳腺癌患者当中，有没有存活时间特别长的患者的例子？她是如何做到带癌长期生存的？
我：临床中晚期乳腺癌患者至少有四五年的生存期，十年生存期能达到10-20%。我曾遇到这么有个病人，50多岁来治疗时，已经是乳腺癌晚期，并已经有肺转移和肝转移，当时孙女上小学；她特别积极的面对疾病，并向周围释放正能量，她总说，我现在和正常人一样，家里很需要我，我不仅要闯过去，而且要看着孙女长大；经过十多年的不懈努力，不仅她的病情，现在孙女都研究生毕业了工作了，她的肿瘤状况也很稳定。所以乳腺癌患者要用信念，千万不能放弃自己。
08
关于男性乳腺癌
健康界：请问咱们医院有就诊的男性乳腺癌患者吗？这些男性乳腺癌患者与女性乳腺癌患者相比，治愈率怎么样？
我：男性乳癌的发病率在1%左右，发病率比较低，但发现时的分期会比女性乳腺癌要晚一些，因为男性乳腺的腺体很少，男性乳腺发生肿瘤时会直接侵犯肌肉和胸壁，所以分期会相对晚些；而且因为男性发病率低，患者的意识较差，也在一定程度上耽误就诊。但在治疗方面，男性和女性的治疗方法基本是一致的，同样分期的情况下，治愈率相似。
09
关于筛查
健康界：目前参与早筛的女性虽然有所增加，大部分患者发现的时候是不是还是中晚期的居多？还有，在您接诊过的乳腺癌患者中，年纪最小的有几岁？您简单介绍一下乳腺癌筛查方法及年龄段吧，网上说的都不太统一。
我：早诊早治对于乳腺癌患者来说很重要，早期乳腺癌治愈率可以达到90%。乳腺癌的高发年龄在45-55岁之间，所以建议40岁以上的女性每年做钼靶、超声查体。如果年龄小于40岁，但是有乳腺癌家族史（包括有血缘关系的直系亲属），应该在更早的年龄开始做乳腺癌筛查。如果有乳腺癌致病基因的，成年后就要做乳腺癌筛查。40岁以前的女性做B超就可以，因为年轻人腺体比较致密，更适合超声检查。40岁以后B超和钼靶相结合，两种检查方式结合检出率会更高。