日本胃癌的“治愈率”竟然达过了80%，对于胃癌，我们应该怎么办

近十几年来，癌症领域的治疗发生了巨大变化，尤其是靶向治疗问世后，以肺癌和乳腺癌为代表的恶性肿瘤，晚期患者的生存期得到了大大延长。

可是，在胃癌领域却很尴尬，有效的治疗方法较少，这么多年，胃癌的生存期没有看到明显改善。北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授曾在一次学术会议上说：非常汗颜，看着你们乳腺专家、肺癌专家时不时就会抛出一个研究成果，取得的成绩也是让人眼花缭乱，而我们胃癌，这么多年却在原地踏步，几乎没有一个像样的研究成果拿出来。

其实不只是沈琳教授有这样的遗憾，全世界的医学家们也有同样的困惑，很多很多针对胃癌的临床研究或临床试验最终都是以失败而告终，没有看到让人满意的临床效果。

同样的药物，相似的治疗方法，全世界绝大多数国家的胃癌生存期都较短，而我们的邻国日本，情况却大有不同。

先看一下胃癌在全世界的发病分布图：

在全世界范围内，日本、中国、俄罗斯都是胃癌的高发区域，远东、南美的智利和部分欧洲国家也在胃癌高发范畴，但其中情况最严重的是日本。

2013年日本确诊胃癌的患者为21万，日本全国人口为1.27亿，按人口比例额来算，胃癌发病率达到了165/10万，而日本每年因胃癌去世的人却只有5万左右，也就是说日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。反观中国，据2017年中国癌症中心公布数据显示，2015年度新发胃癌68万例，因胃癌死亡50万例，5年生存率不足30%。

其实，在世界范围内，日本胃癌的5年存活率都是鹤立鸡群，一枝独秀，5年的平安，也就意味着这其中的绝大部分患者达到了临床治愈。

同样是胃癌，日本也并没有研发使用更有效的药物，手术技术也未必比其它国家高明很多，那为什么日本的胃癌能够到达这么高的治愈率呢？

最主要的原因，就是日本的全民胃癌筛查。

上述已经提到，胃癌有效的治疗手段较少，对于晚期胃癌，全世界的死亡率都相差不大，包括日本，但是，如果能够做到早发现早治疗，治愈率就会大大提高。所以，胃癌早筛就是日本生存率高的独门秘籍。

一、日本已经建立起了全民癌症筛查体系

在日本，从学生时代就开始接受正规体检，每年两次，在癌症领域，日本也已经建立起了全民癌症筛查体系，形成了相对健全的行业规范。以著名的“癌研有明医院”为例，癌症筛查前会有专科医生给出指导建议或帮助，对体检医生的要求需要有15年以上的专科经验，为的就是尽可能避免或减少因技术原因导致的漏诊，最后的结果需要有2名专科医生重复确认后做出诊断和建议，才能签发体检报告。

二、胃肠镜体检的普及

日本自上世纪60年代开始推行全民胃肠镜体检，胃肠镜技术发展很快，特别是20世纪90年代以来，内窥镜技术不断发展，设备持续改进，内窥镜直径不再像以前那么粗、那么硬了，目前日本在用的内窥镜直径大约为6-13毫米，长度约为30-150厘米，光学纤维的影像系统使内窥镜在提供光源和影像观察的同时还能弯曲，并配备有小钳子用于钳取组织标本，配有电极用于烧灼破坏异常的组织，所以对于直视下能够发现一些超早期肿瘤或者是息肉，就会在检查过程中一次性微创处理了。

通过胃肠镜体检的普及，日本自上世纪60年代以来，胃肠道肿瘤患者的死亡率持续下降，生存率也随之相应延长。

三、早发现、早治疗

目前，日本的胃癌患者中I期病人占到了 50%，I期胃癌因为处于发病的早期阶段，不会有明显症状，绝大多数是胃镜筛查发现的。这部分患者 ，胃镜发现的同时就可以内镜下微创处理掉，由于治疗早，治愈率几乎可以达到100%，这也是日本胃癌患者治愈高的最重要因素。

而我国，胃癌患者中I期患者只有5%左右，胃癌可以分四期，分期不同，生存差别巨大，一般来讲，胃癌的5年生存率分别为：I期92%、II期77%、III期46%、IV期 8%，而我国绝大多数胃癌发现时已经是中晚期，这也是为什么我们国家胃癌患者生存率低的根本原因。

四、减少胃癌发病上的其它举措

除了胃镜体检的普及，能早期发现癌变以外，日本胃癌的发病率也在逐年降低。

日本从上世纪70年代开始普及冰箱，冰箱在降低胃癌发病中的作用，除了减少了剩饭菜的变质、细菌滋生的隐患以外，还有一个重要的作用就是减少了腌制食品和防腐剂的应用，这些对于减少胃癌发生有着一定的积极作用。另外，对于胃癌相关的幽门螺杆菌、胃溃疡等疾病，日本也有着相应的对策，自2013年起，日本国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单，为的也是进一步降低胃癌的发病及相关的死亡率。

总之，晚期胃癌的治疗，任重道远，不是我们普通人能够左右的，但在胃癌防范和筛查上，日本的成功，能够给我们很多的启示。

防范胃癌我们应该怎样做：

胃癌的发病原因并不完全明确，一般认为与饮食、环境和遗传因素等综合因素有关，幽门螺杆菌是被世界卫生组织确定的一类致癌源，另外食物中亚硝酸盐也被认为与胃癌的发生有一定的相关性。

目前，防范胃癌我们所要做的主要以下几个方面：

1、改变不良的饮食生活习惯

目前被列入一类致癌物而且和胃癌有关的有：烟草、酒精饮料、槟榔、中式咸鱼等，都被明确有致癌作用。偶尔接触不会有大碍，如果是长期接触或嗜好，日积月累就可能成为癌症的元凶。

被列入二类致癌物的有丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等，也就是致癌可能性较高的物质，生活中，高温油炸、烧烤、高温烹制的食物会导致上述有害物质的增加。

另外，长期的高盐饮食，也被认为与胃癌的发生有关，美国国家癌症研究所曾对移民夏威夷的日本人进行调查，发现日本移民原来高盐的饮食习惯变以后，胃癌发病率也随之降低。

所以，改变一些生活之中的不良饮食习惯，避免烟酒刺激等，对于胃癌的预防有着很大的作用。

2、积极治疗慢性胃病，根除幽门螺杆菌

胃癌的发生是一个慢性的过程，大致可归结为几个阶段，即慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。其中，慢性萎缩性胃炎是胃癌发生的重要一环，而幽门螺杆菌在这个过程中，起到了促进慢性萎缩性胃炎发生以及继续向肠化、癌变发展的作用。

所以，患有慢性“胃病”，在去除诱发因素后，应该积极系统治疗，包括幽门螺杆菌转阴的治疗，这对于防范胃癌的发生意义重大。

3、定期进行胃镜检查，尤其是有胃癌家族史者

从上述日本防范胃癌的经验可以看到，胃镜筛查对于发现早期癌变至关重要，也是胃癌得以治愈的最主要的手段。

目前我国“胃癌防治指南”建议40岁以上或有胃癌家族史者需要进行胃癌筛查，符合下列第1条和其它任何一条的人群，列入高危人群范畴：1、年龄40岁以上，男女不限；2、胃癌高发区人群；3、幽门螺杆菌感染者；4、既往患者有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前病变；5、胃癌患者的一级亲属；6、存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒）。

4、胃镜检查需要每年都做吗?

胃镜检查虽然能够发现早期的胃部病变，但并不是每年都需要做，而是因人而异的，简单讲，检查频率主要取决于上一次的检查结果(包括病理结果)。比如：如果属于高危人群，而且筛查结果提示有不典型增生，细胞有异形性，专科医生可能会建议你治疗后半年复查，而筛查结果正常，没有明确的危险因素，也许会建议你3-5年后再次筛查，具体需要专科医生根据情况提出指导建议。

总之，胃癌的预防远远大于治疗，限于目前的医学技术，晚期胃癌我们仍然缺乏更多有效的治疗手段，所以，前期的预防和筛查，就是防范胃癌最行之有效的方法，日本人的做法无疑给我们提供了最好的范例，很多方面是值得我们学习和思考的。

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