肺癌的筛查技术与诊断！

肺癌在20世纪末成为世界范围的首要癌症死因,其发病率和死亡率均位于恶性肿瘤之首。 我国近20年来肺癌的发病率和死亡率逐年递增,肺癌成为我国公共卫生领域的重要问题。 临床上肺癌诊断后总的5年生存率约为13%,主要原因在于临床诊断的肺癌中有85%为晚期病例。 早期诊断肺癌是解决肺癌死亡率居高不下的重要途径,在高危人群中进行肺癌筛查是早期发现、早期诊断、早期治疗肺癌的有效手段。

早期筛查技术与方法

1.痰细胞学检查

在肺癌筛查中,应用痰细胞学进行早期肺癌筛查是最传统的方法。 该方法特异性高,可达100%,并能对肿瘤的病理类型进行分析。但是其灵敏度仅为20%~30%。

2.X线检查

这是经典的普杳方法,其优势是经济实惠及方便有效,但该检查对于1cm以下的病灶难以发现,即使发现了也很难定性。CT发现的病灶是X线片的8倍,也就是说CT发现的病灶,87%在X线片上无法发现,所以X线片的应用价值有限。但是随着CR(计算机摄影)、DR(计算机数字摄影)的普遍应用以及CAD(计算机辅助检测和诊断系统)被用于X线普查的辅助,其病变发现率不断提高。

3.低剂量螺旋CT筛查

采用螺旋CT扫描,能获得高分辨率的肺三维图像。 在高危人群中应用螺旋CT扫描进行肺癌筛查的非随机研究结果显示,螺旋CT扫描能发现相当数量可切除的肺内小结节,多数为早期肺癌。 早期肺癌行手术切除后有良好的生存机会,说明筛查能降低肺癌相关死亡率。目前的数据显示,低剂量CT用于肺癌的早期诊断,准确度高,与胸片相比,可使死亡率下降20%。

4.内镜检查

内镜技术在肺癌诊断上发挥重要作用。现有的纤维支气管镜可进入成人的Ⅶ~Ⅷ级支气管,通过活检、刷检、灌洗、针检等手段,可对肺癌进行确诊。 有报道荧光纤支镜(LIFE)对于化生,各级不典型增生,原位癌等的诊断灵敏度为73.1%~100%。

5.正电子发射断层扫描(PET)

PET成像作为一种成熟的影像学手段在临床上已彼广泛应用。它和不同的造影剂相配合,可以提供肺部结节的生理和代谢性信息。与LDCT(低剂量螺旋CT)相比PET的费用更加昂贵,适用于LDCT发现的肺内实性或部分实性非钙化结节的进一步定性检查,不适合于大样本肺癌筛查。