年年查肝功能正常,为什么突然诊断为肝癌晚期?医生告诉你实情

文 / 普外科曾医生
2019-04-24 06:09

李先生今年45岁,每年都定期检查自己的身体,因为自己喜欢喝酒,所以他特别注意自己的肝功能检查。每年都去抽血查肝功能,李先生非常庆幸,虽然自己做的是销售代表的工作,经常应酬,少不了喝酒, 但是每年的肝功能指标都是正常的。前段时间,李先生在一次喝酒后,肚子不舒服,右上腹疼得厉害,他以为是酒喝多了,没有太在意。可是,过了几天之后,肚子疼得越来越厉害了,还引起了背部和肩部的疼痛,而且肚子也开始涨起来了。在家人的劝说之下,去医院做了一个检查,不查不知道,一查吓一跳,肝脏彩超发现李先生的肝上有一个10公分大的肿瘤。而且,肿瘤已经侵犯肝脏的被膜,还转移到了门静脉,导致了腹水,已经是肝癌的中晚期了。

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李先生和他的家人都非常的震惊,为什么每年抽血查肝功能,肝功能都是正常的,为什么会突然是肝癌晚期呢?其实,肝功能检查正常,并不能排除肝癌的,肝癌与肝功能异常并不能划等号,也就是说肝功能异常,并不一定是肝癌,而肝功能正常,也不能排除肝癌。今天我们就来聊一聊,肝功能检查都查些什么?肝功能与肝癌到底有什么关系?

什么是肝功能检查

其实,肝功能检查的项目是非常多的,但是,我们大部分人平常所说的肝功能检查,一般指的是抽血化验肝功能。大家每年体检的时候,抽血化验查的就是肝功能指标。肝功能异常,主要反应肝脏细胞有没有受到损害,如果肝功能异常,可以见于急慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,肝癌,药物性肝损害等等。

常用的肝功能指标,主要有以下三个,分别是酶类,胆红素和蛋白。

酶类

酶类主要指的是丙氨酸氨基转移酶(ALT)也叫做谷丙转氨酶,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)也叫做谷草转氨酶,还有碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)。

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ALT和AST在肝脏细胞中含量非常丰富,如果肝脏细胞受到了损害,肝细胞坏死,细胞里面的转氨酶会释放入血,抽血查转氨酶就会升高。肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,肝癌等肝病,都有可能会导致转氨酶升高。所以,转氨酶升高,并不一定是肝癌,还有可能是其他疾病!

如果ALP和γ-GT升高,除了表示肝脏受到了损害,还有可能是胆汁排出受阻,常见于胆汁淤积性肝硬化,胆管癌,胰腺癌,胆管结石等造成的胆道阻塞。

蛋白

肝功能的第二个指标是白蛋白和球蛋白,血清中的白蛋白主要由肝脏产生,而球蛋白主要由免疫细胞产生,但是在肝脏中灭活。所以,如果肝脏受到了损伤,血液中的白蛋白会下降,而球蛋白反而会上升。

胆红素

肝功能的第三个指标是胆红素,胆红素有两种,分别是结合胆红素和非结合胆红素。非结合胆红素主要来自于衰老死亡的红细胞,非结合胆红素不溶于水,不能随尿液排出体外。这些非结合胆红素内运送到肝脏,然后在肝脏内被解毒,生成结合胆红素,结合胆红素溶于水,可以通过大便和小便排出体外。

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​如果肝脏受到了伤害,解毒胆红素的能力会下降,同时部分肝细胞死亡,细胞里面的胆红素也会被释放入血,所以,肝功能有异常的时候,结合胆红素和非结合胆红素的水平都会上升。胆红素升高,除了是肝脏的问题,还有可能是其他疾病,例如发生溶血,大量非结合胆红素释放入血,超过肝脏的代谢能力;还有胆管癌,胆管结石等疾病,造成胆管堵塞,胆红素无法排出体外,也会造成胆红素升高。胆红素升高还会引起全身的皮肤和粘膜黄染,称为黄疸。

肝功能正常,不代表没有肝癌

年年抽血查肝功能,肝功能年年都是正常的,为什么还会得肝癌?为什么没有早发现肝癌呢?是这样的,肝功能正常不代表没有肝癌。原发性肝癌是来源于正常的肝细胞突变,细胞突变之后,变成癌细胞,癌细胞可以疯狂的生长,并且转移到肝脏的其他部位和身体里面的其他器官。

在肝癌的早期,癌细胞在肝内生长,并不会影响其他正常的肝细胞,而且肝脏的代偿能力是非常强的,小的肝癌,并不会影响肝脏的功能。所以,在肝癌的早期,抽血查肝功能往往是正常的,肝功能并不能作为肝癌的筛查手段。

在肝癌的中晚期,肝癌不断生长,抢夺正常肝细胞的营养物质,癌细胞还会跑到血管里面,造成血管堵塞,影响正常肝脏的血运,这样就会造成肝功能损害,这时候抽血查肝功能,就可能会出现异常,但是已经是中晚期了,治疗效果要大打折扣,没有达到早期诊断肝癌的目的。

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还有很多肝癌是继发于肝硬化的,慢性肝炎,发展成肝硬化,最后发展为肝癌。在肝硬化的早期,肝功能指标也是正常的,等到肝硬化失代偿了,肝功能指标就可能会出现异常。对于这些患者,可能在肝硬化的阶段,抽血查肝功能就已经异常了,但是这个肝功能异常,是肝硬化导致的, 并不是肿瘤引起的。

如何筛查肝癌?

早期筛查肝癌,并不是抽血查肝功能,而是抽血查甲胎蛋白(AFP),AFP是一种原始的蛋白质,婴幼儿时期,我们体内会分泌甲胎蛋白,但是正常的成人,体内AFP含量极低。而肝癌细胞可以分泌AFP,据调查发现,大约有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高,通常以400μg/L为标准,高于此数值应该考虑肝癌的可能性较大。当然,单纯的AFP升高,也是无法诊断肝癌的,因为活动性肝炎,妊娠期,生殖细胞肿瘤等情况,也可能会导致AFP升高。

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所以,除了抽血查AFP,还需要做其他检查,来明确诊断。肝癌筛查的另一个手段就是肝脏彩超检查,肝脏彩超没有辐射,操作方面,可以反复检查,而且彩超的灵敏度和特异度都是比较高的。肝脏彩超可以看看肝脏里面有没有长东西,有没有新的病变。如果彩超怀疑是肝癌,除了彩超之外,可能还需要做CT或者MRI,甚至是肝脏穿刺活检。

什么时候开始肝癌筛查

以下人群是高危人群,建议从40岁开始,定期接受肝癌的筛查:1. 具有乙型肝炎病毒(HBV)和 / 或丙型肝炎病毒(HCV)感染 ;2. 长期酗酒 ;3. 非酒精脂肪性肝炎;4. 长期食用被黄曲霉毒素污染食物;5. 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。

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​总结一下:肝功能检查主要有三项指标,分别是酶类,胆红素和白蛋白;肝功能指标是检查肝脏有没有受到伤害,肝功能正常不能排除肝癌;血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,对于高危人群,至少每半年要做一次体检。(图片来自网络,侵权删)#真相来了##清风计划##辟谣#