美国癌症死亡率明显下降，六大经验值得借鉴

今年初，美国肿瘤协会主办的《临床医师癌症杂志》发表了美国2019年肿瘤统计报告。报告指出，从1991年到2016年的25年间，美国的癌症总死亡率下降了27%，相当于癌症发病人数减少了约260万人，总体发病率也呈下降趋势，美国肿瘤防治的许多经验值得我们借鉴。

经验一：不遗余力地普及癌症筛查

正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样，防癌离不开筛查。近40年间，美国结直肠癌的发病率以每年3%的速度稳步下降，主要原因也在于筛查的普及。美国癌症筛查指南推荐50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查，该项检查的比例很快就由2000年的21%提高到2015年的60%。

要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要很多年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术，预后大多较为理想。可惜的是，很多中国人都因为嫌肠镜检查麻烦而拒绝，而拒绝的之下就是错失了肠息肉的早期发现。

经验二：全球近一半抗癌新药在美国

面对癌症，抗癌药就是克敌致胜的“最佳武器”，近十几年，靶向药物、免疫治疗的研发，让人类对抗癌症的武器库里，有了除外科手术、放疗、化疗之外的更强有力的武器。

2015年统计数据显示，美国在研新药数量约占全球的48.7%，近一半的新药几乎都在美国；排在第二和第三的英国、日本，占比为8.0%、7.0%，而中国仅为4.1%，不及美国的十分之一，差距巨大。此外，美国是拥有靶向和免疫药物最多的国家，截至2018年，美国已经上市了96个靶向和免疫药物，而中国仅有33个。在临床试验方面，截至2019年3月，全球共有近30万项临床试验登记注册，其中约40%在美国进行。

经验三：世界数一数二的严格禁烟

虽然美国男性发病率最高的癌症是前列腺癌，女性是乳腺癌，但这两种癌症患者的生存率却都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，死亡率遥遥领先于第二名，而吸烟是导致肺癌最主要的原因。

因此，美国从上世纪60年代就开始严格控烟，严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟吸烟等措施，让美国吸烟人数在近40年来持续降低。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。而反观我国，烟草消费量居全球第一，男性吸烟率近50%。此前发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

经验四：极力避免错误、过度诊断

在美国，病理诊断是癌症治疗的“金标准”，是一切治疗的基石，这在很大程度上减少了过度诊断和过度治疗。

癌症的治疗是一个综合过程，比起依靠某个外科“一把刀”或权威教授，美国更看重团队协作。在美国的权威医院中普遍实行“多学科诊疗”制度，一个典型的癌症治疗团队里，有不同梯队的医护人员：上级医生团队根据病人的病情，将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起，形成一个针对性的医疗小组。每位医生发挥自己的长处，共同为患者提供最适合的方案。

经验五：高度重视癌症患者的生活质量

在美国，癌症患者长期被乐观的情绪所主导，医院致力于让患者的生命长度和生活质量并驾齐驱。以化疗为例，我国的化疗一般都是住院进行，而在美国，除了部分肿瘤（如血液肿瘤）需要住院化疗以外，一般癌症化疗都是门诊进行，一次化疗一般3-4个小时即可完成。

美国医生非常看重癌症患者的感受，他们致力于研发副作用小的新型化疗药，对于客观存在的化疗副作用，也会积极进行相关研究。如针对恶心和呕吐，不断有新的抗呕吐药出现；对于令人恐慌的脱发，FDA（食品药品管理局）也批准了一种冷却帽用于预防。“化疗不要住院，美国的理念是尽量让病人不那么痛苦。”一位曾经在美国治疗癌症的华人这么评价道。

经验六：严格的癌症医生培养制度

据《美国新闻和世界报道》杂志数据显示，2018年美国最好的职业排名前十榜单全部被医生包揽，但在美国想要成为一名真正的医生，却要经历漫长的时间。

在美国，治疗癌症的医生统称为“肿瘤学家”，但在“肿瘤学家”的群体里，又细分为肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、肿瘤放射医生等等。这些医生首先要接受医学院4年的学习，然后是3-8年不等的住院医生培训。而要成为一名合格的肿瘤外科医生必须先得累积有2000小时的手术经验，才能申请美国外科手术助理执照（ABSA）考试。显然，相比我国，在美国想要成为一名医生要难得多。

（本报综合）

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