Ia1期“微小肺癌”术后，复发和转移的“锅”，谁来背？

Ia1期肺腺癌说:完全切除的我，复发和转移的"锅"，我不背！

放射科医生说：＜4mm的结节真的无法评价！

主刀医生说：Ia1期肺腺癌术后不可能转移复发！

现代医学说：医学没有绝对的100%，但是Ia1期肺癌术后的转移或复发，匪夷所思！

医学统计说：个案而已，无法统计。

又是肺癌的STAS（+），又是循环肿瘤细胞DNA、CTC，又是....闹得人心惶惶不可终日！难道Ia1期术后也没有安宁之时、正常生活之日吗？

"肺原位癌、微浸润癌"Ia1术后早期转移？这可不是一般的"锅"！在侯医生多篇早期肺癌的科普中，不乏有术后转移后朋友不友好的评论：

因此，这篇文章，更希望仔细阅读，毕竟这篇原创真的书本没有、网络没有、甚至国内外的论文也没有！毕竟这也是侯医生”原创科普“的实料所在。

就目前而言，可以查询到的便是中国学科学院肿瘤医院胸外科毛友生主任的一篇个案报道的一例直径小于1cm的Ia1期肺腺癌术后早期气道转移。但因术前未行“支气管镜检查”而无法真正判断为转移...（详见下图)

什么是Ia1期肺癌？

真的不想太过赘述，因为侯医生之前的文章多次提到：T（肿瘤大小）再细致分为Tis原位癌、T1a（≤1cm）、T1b（1-2cm）和T1c（2-3cm），相对应的分期分别是0期（原位癌），Ia1（T1aN0M0）,Ia2（T1bN0M0）,Ia3期（T1cN0M0）。但T分期不仅要看肿瘤的直径大小，还要看位置和侵润的范围。即使肿瘤＜1cm，但它是中央型已波及主支气管，T分期便是T2a;即使肿瘤更小，它浸润范围已达脏层胸膜，也是T2a；无论肿瘤多小，但已经出现了区域淋巴结的转移......

很多朋友虽然发现了＜1cm的肺GGO，根据术后病理其实都已超出了真正Ia1期肺癌范畴之外。

因此，先不要抱怨，因为您的术后分期可能已经是Ia2\Ia3甚至II期！

术前的临床分期以及评价准确吗？

1.图一:病人术前经侯医生自阅片发现右上肺两处GGO，主刀进行了“右肺尖后段解剖性切除”术后双处均为“贴壁型腺癌、清扫淋巴结阴性”，这属于典型的“双源Ia1期早期肺癌”。

术后如出现所谓的复发转移，除非真的有自己忽略的“其它因素”。

2.但此例，网络会诊，Ia1期肺癌术后再发转移结节，侯医生阅片后仔细对比术前影像，其实在术前此处便已出现了微小的结节影，只是无法“一期切除”而已。绝不是转移，而可能是继续增大的“双源结节”而已。二期手术切除，仍可能是极好的Ia1期双源癌，临床不罕见。但

如果这位本已术后5年近100%生存的Ia1期肺癌，被冠以“转移癌”，不谈打击，按照转移癌并进行其它非手术治疗手段、而且无效的后果不敢细思！

3.再看同样图片：术前发现的两处病变，幸运的是一次性切除，均为“肺腺癌”。最终病理分期Ia1期。

如果，没有那么的仔细阅片并同期切除，也许那另一处“微小结节”会不会不久的将来也会被当做“Ia1期肺癌术后转移”呢？！

不再枚举，总之，在侯医生的个人论调中，真正规范化手术、而无高危因素的真正的Ia1期肺癌术后，“转移”真的匪夷所思，“被转移”还有情可原；而“复发”更无理论基础和可能，因为至少2cm远的切缘保证，对于一个直径＜1cm的GGO，除非真的存在了令人“毛骨悚然”的肺泡内播散......照此逻辑，世上早已不存在需要手术切除的肿瘤！

诚然，医学发展尚有局限，但对一些所谓已知的“高危因素”研究不断深入，更有不为所知的“可能因素”也不断在挖掘之中。比如日益关注的术后病理提示的“侵润性微乳头腺癌”、“侵润性粘液型腺癌”、STAS（+），循环肿瘤细胞DNA、CTC等等手段对于早期肺癌术后复发转移的预测等等，但，细心的您完全可以查询，这些研究对于真正的Ia1期肺癌有切实的意义吗？

现代医学是讲证据的科学，如果将一切的“小概率”放大、而做过度的“检测或治疗”，那么肿瘤的早诊、早治还有何意义？如果“过度治疗”果真可预防复发转移，那么药物治疗便是，何需有创伤的手术根治呢？

其实，道理都懂，只是放在自身后，所谓的恐惧和郁闷使然，所谓的外界干扰使然，所谓的术后“正常人”的信心不足罢了！

一切的一切，您不幸罹患肿瘤，说明了致癌因素、环境因素、自身合并肿瘤易感因素已经“摊牌”，避免它、改善它才是今后再发肿瘤的根本，幸好，您这一次是最最幸运的Ia1期肺癌。

复发和转移？Ia1期多吗？有吗？完全手术切除，公认的100%不是虚设！

侯医生最后要说，作为主刀医生应该不断丰实自身、自主阅片、自主对比，避免最少的“被复发、被转移”；而作为您，以此为戒，以此为幸，切实改善肿瘤的滋生环境才为首要！

（编者注：侯医生原创，意在医者自身的丰实，更在Ia1期术后病人应保有的“平常心”，健康快乐正常融入社会生活。个人观点，成稿匆忙，敬请留言指正！）