61岁的梁先生，患慢性胃炎多年。不久前又出现上腹胀痛，还以为是老毛病又犯了，没引起重视，等到疼痛加重出现了呕吐，才到医院详细检查，发现竟是肝癌。

这到底是怎么回事？

来听一听 河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任、硕士研究生导师 高启龙博士怎么说

肝癌的发病原因

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，平均患病年龄为44岁。2017年的《中国癌症数据报告》中提到，肝癌是我国人群中高发癌症类型。报告中数据显示，我国每年新发病例约为35万例，约为全球新发人数的一半。

肝癌恶性程度高，发展迅速，早期可无症状，一旦出现明显症状，约有1/3已属晚期。患者会感到肝区胀痛，尤其饭后为甚，有厌食、肝大、右上腹肿块、不明原因消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等症状。

导致肝癌发生的原因有哪些？

1 慢性肝病

一些肝病可能会导致肝癌发生，比如肝硬化和慢性肝病。临床上大约有七成的肝癌患者会合并不同程度的肝硬化。因此，肝硬化也被视为促癌因素。

2 亚硝胺

腌制、煎炸、熏烤的食物中都含有亚硝胺，长期食用可诱发癌症。日常生活中，应尽可能减少食用腌肉、烤肠、炸鸡和咸菜等食物。

3 饮用水污染

如果长期饮用的水源受到严重污染，也很容易诱发癌症，特别是污染的池塘水，其次为河水，井水。故在没有自来水设施的乡村，应提倡饮用井水。

4 肝炎

有医学数据显示，约有30%以上的患者有慢性肝炎病史，所以乙型和丙型肝炎病毒被视为肝癌的病因之一。

5 黄曲霉毒素

我国的一些肝癌高发区，常为气候潮湿的地区。潮湿气候易导致食物霉变，在霉变食物中黄曲霉素的含量往往很高。黄曲霉素有强烈的致癌作用，可导致肝癌的发生。

6 酗酒与吸烟

饮酒通过以下３种途径诱发肝癌：

①酒精引起肝硬化；②酒精与其他因素的协同作用；③酒精性肝病的进展与其他肝癌危险因素有关，如HBV、HCV等。

吸烟则是通过香烟中的一些化学物质（如含有多环芳烃、亚硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物质）直接损害肝脏。

7 遗传因素

包括肝癌在内的多种恶性肿瘤都有家族聚集现象，表现在一个家族中有多个成员罹患一种或几种解剖部位类似的癌。但具体机制，还需要进一步研究。

8 其他因素

某些化学物质如偶氮芥类、有机氯农药，均是可疑的致肝癌物质。肝内小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

原发性肝癌是在环境和遗传多种因素的作用下，多基因的突变和异常累积而引发的，包括基因组的不稳定性，细胞信号传递途径的异常，细胞周期、凋亡和衰老调节的异常，肿瘤新生血管的形成等。

早期症状有哪些？

肝癌起病隐匿，出现的某些症状与体征缺乏特异性，有时还会出现一些少见的“伴癌综合征”，易与其他疾病相混淆而造成误诊。甚至肝癌初期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。

肝癌的六大主要症状表现：

1 消瘦、乏力

这种症状常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，进食减少，严重时出现恶病质。消瘦是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损、消化吸收功能下降所致。

肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。

2 发热

肝癌所致发热呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热，发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。肝癌的发热多为癌性热，这是因为癌细胞增殖、浸润的白细胞所产生的致热原，或肿瘤组织坏死后释放致热原进入血液循环所致。

3 消化道症状

常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀，甚或恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、嗳气、消化不良等，其中以食欲减退和腹胀最为常见。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。

腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。另有数据显示，有37%的肝癌患者在患病初期会出现消化道疾病症状，被误以为是“胃病”而贻误诊疗。

4 疼痛

这是肝癌患者常见的症状，疼痛部位一般位于肝区，肝癌中晚期患者的肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质则多以持续性隐痛、钝痛或刺痛为主，也有少部分患者的疼痛可出现特殊的表现，肝癌患者其他部位也可能出现牵涉痛。

部分患者的疼痛区域位于中上腹，多为左叶肝癌所致，但有时会被误诊为胃病而耽误治疗，有的患者可表现为右肩疼痛，临床上多见于右叶靠近膈肌的肿瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛，此时易被误诊为肩周炎。

5 出血倾向

肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。

6 下肢水肿

肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。

很多时候肝癌一检查出来就是中晚期了，这是因为肝癌早期的症状极其隐匿，极少人能从身体的反应察觉出来，而且肝脏本身没有痛感神经，等到肝脏功能严重受损，甚至是癌细胞侵入到其他器官的时候，才会有比较明显的体征表现出来。

导致误诊的原因

肝癌因早期没有明显症状，肝损伤达七八成时，才出现各种不适，往往已属于中晚期，这让很多患者错过治疗的最佳时机。

也有很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变，多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊。例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。

高启龙博士建议，即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。

肝癌的很多症状，有时候和其他肝病的症状类似，原发性肝癌常需要与肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等疾病进行鉴别。

1 肝硬化

原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。

2 肝脓肿

一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。

3 邻近肝区的肝外

腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现包块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。

4 肝非癌性病变

占位性病变、肝血管瘤、多囊肝、包虫病、局灶性结节增生、炎性假瘤等肝良性占位性病变可用CT、MRI和彩超检查帮助诊断，有时需剖腹探查才能确定。

5 活动性肝病

肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT或者联合检查AFP异质体及其他肝癌标志物并进行分析，如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。

三种疾病容易被误诊为肝癌：

1 肉芽肿

一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。

2 肝血管瘤

肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病的病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。

3 不均匀脂肪肝

部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。

如何预防肝癌的发生？

除了前文提到的致癌因素，肝癌还爱找这些人：

1 经常熬夜的人

很多人有在夜间工作或者娱乐的习惯，其实熬夜非常容易熬出肝病。它会影响肝脏自我修复，过度熬夜会让肝脏疲惫不堪，而平时过度劳累会降低免疫力，两者相加对肝脏的损害很大。已经感染肝炎病毒的人群熬夜还会加重病情。

2 负面情绪多的人

当竞争压力大、工作紧张的时候，人们就容易悲观、愤怒、焦虑、抑郁，这些负面情绪会伤肝，导致肝功能失调。

中医认为，抑郁的人常肝气郁结，易怒者则会肝气横逆、肝阳上亢，这两类不良情绪都会伤肝。国外研究发现，易怒的人患肝病的可能性比一般人高8倍。

3 长期高脂饮食

大量食用高脂肪食品会使肝脏负担加重，分解脂肪的能力下降，造成重度脂肪肝，这类病人也容易发展成肝癌。

这样做能让您远离肝癌：

1 饮食有度控脂肪

肝炎患者要保持摄入一定量的蛋白质，豆浆、鱼汤等都是不错的选择。但炎症急性发作期，不宜过多摄入蛋白质，以免加重肝脏负担。

维生素有助增强肝脏修复、解毒的功能，绿色蔬菜、水果、谷物、豆类、猪肝、鱼、乳制品等都可选择。

2 学会调整心情

让自己处于心平气和、乐观开朗的状态，好情绪能使气血调和、血液循环改善，加快肝脏的新陈代谢。

3 早晨起来动一动

早晨是肝气最活跃的时候，此时可以走一走，动一动，将气机调动起来，将肝脏功能调整到最佳状态。

感觉疲劳时，伸个懒腰、活动活动筋骨，偶尔骑车下班，看似简单的活动，都是养肝的好方法。

高启龙博士提倡，要坚持每周5次，每次30分钟左右的中等强度有氧运动。

4 不乱吃药要戒酒

要做到遵医嘱服药，避免联合用药。比如不少感冒药都含有对乙酰氨基酚。如果同时服用两种以上的感冒药，在不知不觉中摄入对乙酰氨基酚的总量就会超标。

戒酒是目前最为有效的保护肝脏的措施，研究发现，对于酒精性脂肪肝患者，一般戒酒后10天左右，肝内脂肪可明显改善。

5 睡眠充足不熬夜

成年人正常睡眠时间应为6~8个小时，静卧可增加肝脏40%的血流量，使肝脏得到更多血液、氧气、营养的供给，有利于肝细胞的修复和再生。

6 定期查查肝功能

肝癌早期没有症状，如已经出现了症状而去就诊，多数已经处于中晚期，治疗难度大，预后较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。

40岁以上的男性、曾感染病毒性肝炎者、长期服药、有肝癌家族史的人，一定要每年查肝功能。千万不要等表现出黄疸、肝腹水、消化道出血等症状再检查，那时病情就已经很严重了。

病毒性肝炎患者应每3个月进行一次肝功能和甲胎蛋白检查，6个月做一次影像学检查；3-6个月做一次病毒定量检查，防止肝炎在不知不觉中发展为肝硬化，甚至肝癌。

对于肝硬化等高危人群，高启龙博士提醒您，每隔3个月进行一次腹部B超+血清甲胎蛋白检查，健康者可每隔6个月做一次，做到及早发现患肝癌的可能性。

温馨提示：正确的生活习惯和饮食习惯有利于身体健康。多运动，戒烟戒酒，保持良好心态都可以有效降低肝癌的患病率。

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