关于肺癌骨转移的治疗方案，2017ASCO临床治疗指南上这么说

肺癌骨转移时，癌细胞易对正常的骨组织构成破坏，使得破骨细胞释放细胞因子被激活，进而发生溶骨反应情况。溶骨反应，就是破骨细胞活跃，破坏骨的正常结构，导致骨溶解。

肺癌骨转移男性多发，年龄多在50岁以上。好发于肋骨、脊柱、骨盆及颅骨，其次为肱骨、股骨，也有转移至胫、腓、尺、桡及足骨者；破坏灶单发或多发，大多为溶骨性破坏，边缘模糊，骨皮质常有破坏。

如果这些部位出现酸涨、困痛、不舒服，走路骨骼有异响的时候，就要考虑是否有骨转移了，这个时候 就应该去医院做骨扫描，只要涉及这些敏感部位的疼痛，不舒服感，都应该首先考虑是不是有骨转移的迹象了。

不过有些骨转移可能扫描不出来，这时候可以做在疼痛部位做CT或者MRI来确诊。

症状主要表现为疼痛，腰痛、骨痛，当癌细胞转移到脊椎的时候，由于脊柱部位神经丰富，有可能会出现翻身痛、感觉异常，如果侵犯到了控制四肢的神经，还有可能会手脚活动障碍，如果重点承重部位骨质破坏，甚至会造成瘫痪，如果累及到了控制骨盆的神经，还可能出现大小便失禁等症状。

指南上肺癌骨转移的治疗

2017.V5 NCCN指南提到，1、如果肺癌骨转移有骨折风险，可选择姑息外照射RT手段治疗。2、考虑用双磷酸盐或地诺单抗治疗。

上面所说的姑息外照射RT手段就是通俗来讲的放疗，放疗对于转移性骨痛是标准治疗，但是这种方法能缓解疼痛，却没有办法改善骨质的破坏的情况，并且有一定副作用。

一般放疗的剂量有以下几种：

①300 cGy/次，共10次；

②400 cGy/次，共6次；

③400 cGy/次，共5次；

④800 cGy/次，单次照射适合于顽固性疼痛、已发生或即将发生的病理性骨折的患者，推荐这个剂量。

双磷酸盐为肺癌骨转移治疗中最为常用的药物治疗，能够阻断骨质分解、恶性生长情况。

而双磷酸盐中的唑来膦酸，是属于当前临床方面临床效果较强的双磷酸盐。降低破骨细胞在骨质吸收位置的聚集情况，同时，能够使得肿瘤细胞凋亡。这一药物还有起效速度快、作用时间长、易于耐受等优点。

在肾功能尚可的情况下，如经济条件许可，推荐进口唑来膦酸注射液静脉滴注，每年一次（5 mg，一针3千多）；如经济条件不允许，也可使用国产唑来膦酸注射液（4 mg，一针400左右，国产唑来膦酸注射液批准的适应证是恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛，这一点需要注意），效果可能稍差。

但是唑来膦酸也有一些一些副作用，包括发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛、骨折，最严重的还有下颌骨坏死。

使用双磷酸盐应该注意监测患者的血清电解质水平。

双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌治疗、XL184、止痛药联用。

长期使用双膦酸盐应注意每天补充500 mg钙和适量的维生素D。

对于肾功能不全的应该在医生的指导下使用。

地诺单抗是一种单克隆抗体，治疗肺癌骨转移效果很不错，就是比较贵。

影像上：病灶破坏区缩小，周围出现硬化边或硬化边增厚，核素浓聚区减少或减低，MRI T2加权像信号减低等，都说明治疗有效。

症状上：疼痛减轻，止痛药使用明显减少。因骨转移所导致的功能障碍部分缓解；

疼痛略减轻或无明显缓解，止痛药物剂量不能减少。

以上就是关于放疗和双磷酸盐治疗肺癌骨转移的基本情况。