单发的实性肺结节是肺癌吗，请参照以下的步骤处理

单发的实性肺结节表现往往多种多样，特别是结节较小或特征不明显时，需要较长时间的随访来判断其良恶性。由于结节直径大于8mm时，其恶性概率明显增高。一些大研究中心或指南对结节是否大于8mm制定了完全不同的随访流程。美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）在2007年推荐对于结节小于8 mm的孤立性肺结节根据是否有高龄、吸烟和恶性肿瘤病史分为两组人群按不同流程随访；对于结节大于8 mm的按照低、中、高风险分组接受不同的随访流程，风险评估则根据年龄、吸烟状态、恶性肿瘤病史、结节形态和位置综合分析。我国专家组共识将恶性概率小于3%定为低概率，可采取影像学观察的策略，恶性概率在3%～68%的应进一步检查，恶性概率大于68%，应以胸腔镜下的楔形切除为主，术中快速冰冻切片检查，若为恶性应行肺叶切除和系统性纵隔淋巴结清除术。另外，对于大于8mm的结节，美国胸外科医师协会推荐的指南似乎更依赖PET-CT结果，高度怀疑恶性病变时推荐手术干预，怀疑低度恶性时，则建议改用定期低剂量CT随访。

病理诊断是结节良恶性判定的金标准。取得组织样本的方法包括CT引导下经皮肺穿刺、气管镜针吸活检、胸腔镜活检等。经皮肺穿刺方法最常用于评估肺结节性质，其最常见的指征是手术前明确结节性质，特别是对于那些无法耐受手术，或希望获得病理诊断从而进行保守治疗的患者。文献报道针吸活检在结节小于15mm和大于15mm时的准确性分别为74%和96%，两者之间有明显差异。一项64例小于15mm的病灶穿刺结果显示，其敏感性、特异性和准确性分别为93%、100%和95%。这些结果的不一致性主要是由于操作者穿刺的熟练程度和穿刺的次数。但是经皮肺穿刺对于良性疾病的诊断作用有限，准确率低于50%。尽管经皮肺穿刺活检对于肺内恶性结节的诊断有较高的敏感性，由于组织样本量较少，对于区分恶性肿瘤不同细胞类型尚有困难。另外，对位于肺尖处或靠近纵隔面的肺结节，无法实施肺穿刺活检。

胸腔镜手术诊治孤立性肺结节。手术切除是获取病理诊断最可靠的手段，对于综合判断恶性概率较高的孤立性肺结节患者，应积极进行外科干预，当结节部位不适合肺穿刺活检或穿刺活检未明确性质时，是胸腔镜手术的指征。对转移瘤而言，胸腔镜手术的长期生存率与常规手术组无明显差异，减少手术创伤，为肿瘤复发保留再手术的机会。胸腔镜手术可以在达到同等治疗目的下最大限度地减少创伤和并发症、减轻术后疼痛，恢复快。对于结节较小、术前需要精确定位，常用hookwire或注射染色剂定位后切除肺部结节《为什么要CT下定位》。但是仍有大约5%的患者因为定位不准确，从而妨碍了肺部结节的切除。

随着多层螺旋CT的应用和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用，孤立性肺结节的发现越来越多，其诊治需要规范化。但受限于诊断手段，小于8 mm的小结节难于利用目前的诊断手段进行良恶性判别，以定期观察影像学的变化为主要处理策略。典型孤立性肺结节的临床处理更为积极，高龄、吸烟和恶性肿瘤病史是恶性孤立性肺结节的危险因素，低恶性概率时以CT随访为主，中度恶性概率时，应积极行PET-CT或穿刺活检争取明确诊断，高恶性概率时应积极手术活检明确诊断。