肝癌早期诊断到底难不难？哪些手段必不可少？

近些年来，各种恶性肿瘤的发病率都呈现出上升趋势，大家也都普遍加强了对身体健康的关注意识，每年一次的定期体检是必不可少的。但是，一旦查体发现肝脏上有阴影，或者是肝脏结节，是不是就一定得了肝癌啊！压力山大啊！吃不好，睡不香。

肝癌通常是指原发性肝癌，根据世界卫生组织(WHO)数据显示，全球肝癌发病率逐年升高，每年新患病例数超过74万人，排在所有恶性肿瘤的第五位，每年因肝癌死亡人数近70万，居肿瘤相关病死率第二位；在我国，原发性肝癌更为常见，每年新发患者40万人以上，死亡人数超过37万。原发性肝癌恶性程度如此之高，但大多数患者在就诊时已处于中晚期，丧失了最佳治疗时机，因此对于肝癌的早诊和早治相当重要。

我国肝癌发病率一直高居不下

一、什么是早期肝癌？

目前国际上对肝癌临床病理分期和预后判断的标准很多，以BCLC(Barcelona ClinicLiver Cancer)分期最为常用，据此标准，早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5cm，或肿瘤数目≤3个，每个直径≤3cm，同时无血管侵犯及肝外转移，肝功能处于代偿阶段；如单个结节直径＜2cm，肝功能正常又称极早期肝癌。

我国抗癌协会肝癌专业委员会将直径≤5cm的肝癌定义为小肝癌，这一概念不完全等同于早期肝癌，因为有些小肝癌已经出现血管侵犯或微小转移灶，这样的肿瘤治疗效果不佳。

早期肝癌不容易早期发现

二、那些人容易得肝癌？

虽然肝癌的病因尚未完全清楚，但已经证实与以下因素密切相关：

1、肝炎病毒感染：

我国有超过1.2亿的乙肝病毒(HBV)和约4千万丙肝病毒(HCV)感染者，流行病结果显示，乙肝感染率高的地区也是肝癌高发地区，如东南沿海地区，其中乙肝病毒与肝癌关系更为密切。

2、长期大量饮酒：

俗话说“小饮酌情，狂饮伤身”，如果肝炎患者再大量饮酒，就会促进肝癌的发生和进展，特别是那些长期酗酒者。近来还发现，酒精导致的脂肪肝也会出现肝癌。

3、环境和饮食：

不洁饮水，长期食用霉变、含亚硝胺食物，卫生条件差等也是促发肝癌的重要因素。

肝癌属于多因素致病，其实还是可以部分得到预防的

三、哪些检查手段可以帮助医生早期诊断肝癌?

肝癌早期没有症状，出现症状再去就诊则为时晚矣，因此早期发现是获得更好疗效的唯一途径。现代医学诊断手段特别是影像学技术的发展，使得更多的早期肝癌得以发现，提高了肝癌患者总体治愈率。

1、询问病史：

其实很多人都忽略了这一点，详细询问病史对于任何疾病的诊断都非常重要，也许一句话就能提醒医生。我在这里说的肝癌是指原发性肝癌，肝癌高发于特定人群中，主要包括慢性乙肝(HBV)/丙肝(HCV)病毒感染、长期大量饮酒(特别是已出现酒精性肝硬化)、吸烟、重度脂肪肝、有肝癌家族史等，这样的人群属于肝癌高危人群，应该至少每半年做一次全身体检，包括肿瘤筛查。

根据《原发性肝癌规范化诊治专家共识》和卫生部“原发性肝癌诊治指南”，肝癌的高危人群包括：HBV、HCV感染者、各种原因引起的肝硬化、长期嗜酒及肝癌家族史者，此类人群在35-40岁后，应每6个月进行血清血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查，一旦发现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应采用更为精确的CT和核磁共振检查。

2、血液生化检查：

主要用于评价肝脏功能，特别是合并肝硬化的时候，通过胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血功能(PTA)异常等指标，医生可以判断肝脏储备功能；而谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)即大家常说的肝功，其实是反映肝脏细胞受损的一个炎症指标；另外，碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、转肽酶(GGT)升高与胆汁淤积相关，但也可能与肝脏肿瘤有关。

3、肿瘤标志物检查：

1）甲胎蛋白(AFP)：是确诊肝癌的主要肿瘤标记物，如果AFP>400ng/mL，在排除妊娠和生殖腺胚胎肿瘤等之后，就要高度警惕肝癌的发生了，需要尽快结合影像学检查来确诊；如果AFP只轻度升高，一般建议密切定期复查；一旦AFP在短时间内(2-3个月)进行性快速升高，应尽快到医院进一步检查。但特别需要注意的是，即使AFP不高，也并不能完全排除肝癌的可能。

2）糖类抗原19-9(CA19-9)：在胰腺癌、胆囊和胆管癌阳性率较高，在部分肝癌时也可升高，特别是肝内胆管细胞癌时会明显升高。

3）癌胚抗原(CEA)：CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌等消化道恶性肿瘤，但考虑到结/直肠癌容易发生肝转移(50%左右的概率)，因此，如果在体格检查时发现CEA升高且肝脏有阴影时，需要警惕转移性肝癌的可能性更大一些。

4、影像学检查：

1）腹部超声：超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，而且可多次重复，费用也相对比较低，对肝脏病变的检出率比较高，是高危人群筛查肝癌的首选检查手段。此外，超声造影可进一步提高诊断准确率，超声导引下穿刺活检可直接获取组织学诊断，手术中的超声还能帮助我们外科医生发现微小病灶和进行针对性治疗，超声也用于肝癌治疗后的定期随访。但超声对于较小的病灶，或病灶位于靠近膈顶部或肋骨后方时则具有局限性，不容易发现病灶。

2）增强CT检查：增强CT无疑是辨别肝癌和与其他肝脏病变的最重要检查手段之一，但我在这里提醒大家的是，只有增强CT才能够看得更清楚，即往静脉血管里注射造影剂之后再做检查，否则没有造影剂强化的CT甚至有时候还不如超声检查。相信有很多人在做增强CT时会担心造影剂过敏或药物毒性的问题。我在这里可以放心的告诉大家，通常情况下，造影剂引起过敏的概率非常低，只有严重过敏体质、合并肾功能损害的人群才属于禁忌。因此，增强CT检查应作为诊断肝癌的常规检查。另外，通过影像分析软件，外科医生还可对肝脏内的各种管道(血管、胆管)进行重建，在手术前模拟手术切除，设计手术方案，计算预切除和剩余肝脏的体积，大大提高了手术安全。

3）MRI检查：MRI对于肝脏占位性病变的诊断地位已逐渐超越增强CT检查，尤其对脂肪肝、肝硬化合并肝癌、不典型肝脏结节、较小肝癌病灶的诊断具有相当优势，特别是在我们医院，增强MRI已作为肝癌的常规检查手段。MRI组织分辨率更高，增强扫描可以更清楚地了解肿瘤血供情况。MRI检查的缺点是检查时间比CT长一些，有噪声，不适合体内有金属物的情况。

4）选择性血管造影(DSA)：属于有创检查，首先在大腿根部股动脉穿刺，然后将一根很细的管子插进去，经股动脉、腹主动脉一直到肝动脉，打进去一些造影剂将肿瘤及血管显示出来。以往DSA在诊断不清的肝脏占位中具有决定性作用，但随着CT及MR增强扫描的进步，DSA的价值已不是诊断，而是对肝癌病灶采取经肝动脉化疗及栓塞(TACE)治疗，就是平时所说的介入治疗，通过肝动脉将血管栓塞剂和抗肿瘤药物直接打到肿瘤血管里面，副作用较小。

5）PET-CT：PET-CT对于包括肝癌在内的很多恶性肿瘤都具有敏感率高的特点，一般适合于已确诊肝癌或肝癌复发时，用于有无淋巴结转移、骨转移、肺转移等肝外转移病灶的全面评估，但价格昂贵，一般不作为常规检查手段，更不推荐作为健康查体的检查项目，PET-CT对人体的放射性损伤也相对较大。

核磁共振的诊断准确率较高

5、病理学检查：

当所有的影像学资料都无法帮助医生确诊时，或者在开始治疗前需要明确肝脏病灶性质时，病理学检查仍然是恶性肿瘤诊断的“金标准”，外科医生可以通过超声引导经皮细针穿刺活检，或者是在腹腔镜下直视或超声引导下取活检，取一少部分肿瘤组织进行病理学检查，属于有创检查。虽然病理学检查是“金标准”，但存在穿刺组织过少无法确诊，或未穿刺到肿瘤导致病理检查结果阴性的可能。

穿刺活检获取病理学诊断是恶性肿瘤确诊的“金标准”

总 结

综上所述，现在的检查手段越来越先进，给患者及家属带来的困惑也越来越多，一个接一个的检查，事实上都是协助我们医生对肝脏病灶进行精确诊断的手段，但无论是哪一种检查，都还是要在有经验的医生指导下才可能发挥出最大的作用。