中国肝癌发病变化及2030年预测
国家癌症中心赫捷院士团队发布了我国肝癌发病死亡流行现况、趋势及2030年预测分析结果，原文“Liver cancer incidence and mortality in China: Temporal trends and projections to 2030”已发表于《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research) 2018年第6期（http://www.cjcrcn.org/article/9835.html）。
数据估计结果基于全国2017年收集并通过质量审核的339个登记处数据，结合全国2014年人口数据，分城乡、性别及年龄别估计我国肝癌发病、死亡现况，并结合22个具有长期历史数据的监测点，采用贝叶斯-年龄-时期-队列模型，预测未来到2030年我国肝癌变化情况，并拆分出年龄因素及相关危险因素对未来肝癌变化的贡献。
—— 文章要点如下 ——
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我国2014年肝癌发病约364,800人；因肝癌死亡约318,800人。
●农村地区的发病率和死亡率在男性和女性中均高于城市地区。中国西部欠发达地区的发病率和死亡率最高，其次是中部和东部地区。
●2000年至2014年期间，肝癌年龄标准化发病率男性每年下降约2.2%，女性每年下降2.5%。
●出生队列分析结果显示：出生越晚的人，发病率、死亡率下降幅度相对更大。
●到2030年我国肝癌的新发病例将下降约18.90%，可以预防1,762,000例肝癌发生；肝癌死亡人数将减少约11.95%，预计可以减少1,448,000例肝癌死亡。
2014年全国肝癌发病死亡情况
估计结果显示，我国当前每年肝癌发病约364,800人，其中男性约268,900人，女性约95,900人，肝癌粗发病率和年龄标准化发病率分别为26.67/100,000和17.81/100,000；每年因肝癌死亡约318,800人，其中男性死亡约233,500人，女性死亡约85,300人，粗死亡率和年龄标准化死亡率分别为23.31/100,000和15.29/100,000。农村地区的发病率和死亡率在男性和女性中均高于城市地区。中国西部欠发达地区的发病率和死亡率最高，其次是中部和东部地区（表1）。
表1. 2014年中国肝癌发病死亡情况估计
2000-2014年肝癌发病死亡趋势变化
2000年至2014年期间，肝癌年龄标准化发病率男性每年下降约2.2%，女性每年下降2.5%（图1和表2）。年龄别发病率趋势分析结果显示，较年轻的年龄组（<50岁）下降幅度较大，尤其是40岁以下的年龄组，男性下降约3.9%，女性下降约3.4%（表2）。在农村地区下降趋势更加明显。尤其是农村地区低年龄组男性的下降幅度相对更大。但是在50～59岁的男性中，城市地区的肝癌发病率变化趋势相对平稳，并未下降，而农村地区该年龄组的发病率则呈现每年约1.8%的下降趋势。农村地区70岁以上的人群的发病率甚至呈现略微上升的趋势（表2）。
表2. 2000-2014年分地区分性别肝癌年龄别发病率与死亡率趋势预测
死亡率趋势分析结果显示了与发病率相同的趋势变化，但下降幅度略存差异。男性年龄标化死亡率每年下降约2.6%，女性每年下降3.1%。无论城乡地区，低年龄组中尤其是40岁以下的年龄组的下降幅度相对较大。而且从出生队列分析结果同样提示出生越晚的人，死亡率下降幅度相对更大。
图1. 肝癌年龄别发病死亡率趋势变化及2030年预测
肝癌发病死亡预测分析
预测结果显示，中国的肝癌将呈现持续下降的趋势。图1显示了2000～2014年趋势变化及2015～2030年的发病率和死亡率的预测变化趋势。从图中可以明显看出，大多数年龄组的预测发病率和死亡率将继续下降，且2030年和2014年相比，肝癌年龄标准化发病率和死亡率均将下降44%以上。分析不同因素构成显示，到2030年我国肝癌的新发病例将下降约18.90%，其中危险因素变化对发病人数的贡献为−64.56%，即，如果危险因素保持不变，则理论上年龄别发病率应该保持不变，因此，年龄别发病率的变化可以视为危险因素变化的贡献。其次，人口老龄化导致肝癌增加了40.67%，人口总数增长导致肝癌增加约5.00%。
2030年和2014年相比，预测肝癌死亡人数将减少约11.95%，其中因为危险因素变化所致的肝癌死亡减少了60.99%，但人口老龄化却增加了44.05%的肝癌死亡，而人口总数的增长和发病一样将会增加约5%的死亡（表3）。
表3. 预测未来到2030年肝癌发病死亡数及归因拆分情况
本研究通过拆分危险因素变化及人口结构变化，分析结果显示，从2015年到2030年，中国大约可以预防1,762,000例肝癌发生（男性1,366,000例，女性396,000例），同时可以减少1,448,000例肝癌死亡（男性1,079,000例，女性369,000例）。
在我国癌谱构成中，肝癌位居发病的第4位，死亡第2位，是我国非常常见的癌症之一。而且，根据国际癌症研究所最新发布的数据显示，中国的肝癌发病死亡约占全球肝癌发病死亡的50%。而中国肝癌的病因构成中，约60%的肝癌可以通过HBV进行预防。HCV的致癌性虽然更强，但是因为人群中感染率相对较低，因此并非我国肝癌的主要致病因素。
虽然本研究结果显示，未来到2030年，中国的肝癌将呈现持续下降趋势，但因为中国目前面临人口老龄化以及未来人口总数的增加情况，我国未来的肝癌负担情况并未大幅度下降，因此，未来对于肝癌的防控形势依然严峻。
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