肺癌随访宝典：如何及时监控癌症复发？—抗癌管家

抗癌管家提示：为什么要癌症患者要进行随访？随访到底有多重要？

我们常常被医生告知，要及时做好复查的先关事宜，为的是查看病情是否稳定，及时发现复发和转移，尽早的进行治疗。如果没有复发转移，那当然是最好的了。

我应该找哪个医生进行随访？

治疗还没有结束的时候，就应该开始考虑随访的事情了，包括选择随访的医院，医生，以及随访计划的安排（检查项目和随访频率）等。

治疗一旦结束，就应该马上到你选定的医生就诊，和医生制定随访的计划和安排。

选择哪个医生为你提供随访是很重要的，需要考虑多方面的因素。例如你的癌症类型和分期，此前接受的治疗是哪个专业科室提供的，为你提供治疗的医生所在城市，你的居住所在地，你目前的健康状况，费用花销和便利程度等等因素。

有时候当肺癌患者接受2个或3个不同科室医生（例如术后接受放疗、或者术后接受放化疗）的治疗后，这种选择变得也不是那么容易。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。这是非常个体化的选择，很难有统一的标准，根据随访的主要目的（检测癌症复发和管理副作用），以及其他的因素，大致建议如下：

• 因为肿瘤医学的专业性，通常不建议在非肿瘤医生（一般的内外科医生等）处进行随访。

• 外科医生、放疗医生和化疗医生都有肿瘤化疗和靶向治疗药物的处方权，并且都可以向患者提供这些治疗。理论上来讲，对于化疗/靶向治疗后的副作用，三个科室的医生都熟悉并能处理的。

• 放疗的相关副作用只有放疗医生较为熟悉并能有效处理；同样，外科治疗后的相关副作用只有外科医生较为熟悉并能处理。

• 选择让你觉得信任觉得舒服的医生进行随访，这意味着某些情况下，你可能会到换到新的医生那里随访。

• 有些肺癌患者的治疗是在省会城市或北上广进行的，治疗结束后，可综合考虑多方面的情况后选择继续在北上广随访（一般数月一次，并且交通也大大方便了），或者在当地找一位信任的肿瘤医生随访。

如果让新的肿瘤医生提供随访支持：

如果一位没有直接参与你的癌症治疗的医生安排你的后续随访，一定要与他或她分享你的准确完整的癌症相关病史，并与所有后面参与进来的医生分享。你的癌症相关病史的细节对于你的新的随访的肿瘤医生来讲是非常重要的。下面部分对病史资料的要求有详细介绍。

肺癌治疗后的门诊随访和随访检查是怎样的？

1、向医生寻求随访计划

你需要咨询医生，建立你的个人随访计划。这个计划可能包括：

• 建议的后续随访检查项目和检测时间表。

• 将来你可能需要的其他检测的时间表，例如对其他类型的癌症进行早期检测（筛查），或者寻找癌症或治疗对长期健康影响的检查。

• 列出治疗的长期副作用的清单，包括观察什么症状，什么时候你应该联系你的医生。

• 对于你可以做的有益于健康的事情的建议，包括可能降低癌症复发机会的建议。

2、门诊随访

癌症治疗结束后，定期进行门诊随访是非常重要的。在这些随访中，医生会问你是否有任何的问题，可能会让你做一些实验室检查或影像检查，来寻找癌症复发或治疗副作用的是否出现的迹象。

几乎所有的癌症治疗可能会有副作用。有些副作用可能只会持续几天或几周，但其他一些副作用可能会持续很长时间。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。一些副作用，甚至直到你已经完成治疗后几年才会出现。门诊是一个很好的时间咨询医生问题，告诉医生任何你注意到或顾虑的变化或问题。

对于所有的肺癌幸存者，及时让医生知道任何新的症状或问题是非常重要的，因为他们可能是由癌症复发或新的疾病（如化疗导致的心脏损伤）或第二个癌症引起的。基于此原因，门诊的随访，可以比随访检查更为频繁。

3、随访检查

这里列出了美国NCCN对癌症治疗幸存者随访计划的一些建议。当治疗结束且检查显示没有癌症的迹象时，就按照这个计划进行随访。这个计划应该关注你的整体健康和生活质量。医生可能会根据你的情况进行调整，制定适合你的随访计划。

NCCN肺癌指南2017版对肺癌的随访安排建议

如果你是I期或II期肺癌患者，接受的主要治疗为手术或手术后接受化疗：

• 在治疗结束后头2-3年内每6个月接受一次病史和体格检查，以及胸部CT扫描（增强或不增强）

• 如结果正常，此后每年接受一次病史和体格检查，以及低剂量胸部CT扫描（不增强）

如果你是I期或II期患者，接受的主要治疗包括放疗；或者如果你是III期或IV期患者（所有寡转移接受了根治性治疗）：

• 在治疗结束后头3年内每3-6个月接受一次病史和体格检查，以及胸部CT扫描（增强或不增强）

• 然后在2年内每6个月接受一次病史和体格检查，以及胸部CT扫描（增强或不增强）

• 如结果正常，此后每年接受一次病史和体格检查，以及低剂量胸部CT扫描（不增强）

• 有残留或出现新的影像学异常可能需要更频繁的影像检查

关于CT检查，可以阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查系列之CT扫描。

所有肺癌患者治疗结束后，不需要常规接受PETCT检查或脑部磁共振检查。

目前没有必要在非小细胞肺癌患者中进行常规监测和随访。然而，许多良性病变（如肺不张、合并和放射性纤维化）在标准CT影像检查上很难与肿瘤区分开来，而FDG造影剂的PET/CT可用于鉴别这些情况下的恶性肿瘤。然而，如果在放疗后患者使用FDG PET/CT难以鉴别良恶性时，就需要对复发性疾病进行组织活检，从病理学上确认是否复发，因为以前接受放射治疗的区域可以保持吸收FDG长达2年，此时高亮区域不能确定是复发性疾病。

关于PETCT检查，请参考之前的文章对于花费上万的PET/CT检查：这些是你需要搞清楚的；关于穿刺活检，请参考之前的微信文章穿刺活检会引起癌症扩散或转移吗？

2、除了癌症随访检查外，也建议你接受一般健康检查（常规体检）。在经历癌症治疗后，很难考虑照顾那些“不那么重要”的问题。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。然而，你的总体健康状况可能会对你的生活质量有很大的影响。定期检查你的血压、胆固醇和血糖。有些人还需要进行骨密度测试。

3、同样，需要采取措施来预防其他疾病。这些措施包括流感、疱疹等疾病的免疫接种。定期清洁和检查牙齿也可以预防牙周和胃肠道等疾病。

对其他癌症的筛查也很重要，这包括乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等。筛查可以发现一些早期的癌症，早期的癌症可能会更容易处理。对于患有肺癌的人来说，除非你有症状，大多数专家都不建议你做任何额外的检查来寻找第二个癌症。关于癌症筛查，可以阅读如何给父母家人制定全面合理的癌症早期筛查计划？

关于随访检查项目的常见问题

1、我需要接受肿瘤标志物检查吗？肿瘤标志物升高了怎么办？

NCCN并未推荐患者接受肿瘤标志物检查来进行随访和监控，但是因为这种方式简单易行，且没有频繁接受CT扫描的辐射风险，百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。因此很多患者会在治疗结束后每2周或每个月接受肺癌相关肿瘤标志物的检测。如果结果正常，患者就比较放松；如果数值上升，患者就开始变得很紧张。

其实肿瘤标志物的数值变化受到很多因素的影响，并不能有效诊断肿瘤，且存在假阴性和假阳性的问题。因此不能因为频繁接受肿瘤标志物检查而忽略必须的胸部CT扫描，或者因为数值偶尔的上升而过度紧张。关于肿瘤标志物，建议阅读文章肿瘤标志物，远不是指标高低这么简单。

2、有办法让我降低肿瘤进展或复发的风险吗？

保持尽可能健康的生活方式，对接受过治疗的肺癌患者更为重要。戒烟和合理均衡的饮食有助于降低再次患肺癌和其他肿瘤的风险，并有助于保护你免受其他健康问题的困扰。

• 戒烟

尼古丁上瘾是非常难戒掉的。患肺癌的精神压力可能会使吸烟的患者更难戒烟或更容易戒烟。如果你吸烟，戒烟非常重要，因为吸烟可以降低肿瘤的治疗效果。

即使癌症已经扩散，戒烟已经证明有助于肺癌患者活得更长。戒烟也降低了患上另一个肺癌的机会，这对于早期肺癌患者尤其重要。

当然，戒烟也有其他的健康益处，包括降低你患其他癌症的风险。

• 饮食、营养和膳食补充剂

饮食与肺癌生长或复发之间可能存在的联系并不太清楚。一些研究表明，饮食中高水果和高蔬菜摄入可能有助于预防肺癌的发展，但这还没有在已经患有肺癌的人身上进行过研究。

一些早期的研究表明，维生素D水平高的早期肺癌患者可能有更好的结果，但迄今为止还没有研究表明服用额外的维生素D作为补充剂会有帮助。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。另一方面，研究发现，β-胡萝卜素补充剂实际上可能增加吸烟者患肺癌的风险。

膳食补充剂不像药品一样受管制，它们在出售之前不必被证明有效，甚至都不必证明是安全的，尽管对允许他们申明的效果可能有一定限制，但扩大效果宣传的例子比比皆是。如果你考虑服用任何类型的营养剂，请咨询肿瘤医生。他们可以帮助你决定哪些是你可以安全使用，哪些是你应该避开的。

癌症复发的症状

肺癌复发的症状可能包括：

• 疲劳

• 咳嗽

• 呼吸短促

• 骨疼痛

• 食欲不振

• 咳痰或咳血

• 萎靡不振，严重的不适或生病的感觉

如果你出现了任何超过2周的、新的问题，及时告诉医生。医生可能建议影像检查，来尽早确认或排除癌症复发，并在必要情况下及时提供治疗。

如果癌症确实在某个时候复发了，你的治疗方案将取决于癌症发生的部位，你以前接受过什么治疗，以及你现在的健康状况。

如果癌症确实复发，需要特别注意的是，很有可能你需要的治疗方式是你目前随访的医生无法提供的。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。一般来讲，复发后的癌症会进行再次分期，一般归为IV期，IV期肺癌的标准治疗是全身治疗（根据患者情况和经济能力可能为：化疗或靶向治疗或抗PD-1的免疫治疗）联合局部放疗。我们建议患者在就医的时候同时咨询放疗医生和化疗医生，充分听取不同意见之后，再做出选择哪种治疗方式的最终决定。

肺癌治疗过程中和治疗后，及时收集、保存和整理病史资料和收据

1、及时收集、保存和整理重要的病史资料

管理你的癌症相关的病史资料/医疗记录可能非常复杂，特别是当你从几个不同的医院或医生那里接受过癌症的诊断和治疗服务，或者患病时间比较长的时候。但是，收集、保存和整理你的医疗记录，并且知道如何找到它们，是提高你所能获得的治疗质量的一个重要方面，尤其是当你换了医院或医生的时候，此前准确完整的病史尤为重要。

2、我为什么要保留病史资料？

癌症是一种需要进行长期疾病管理的疾病，因而患者和家属必须保留病史资料。如下列出了几个主要的原因，此后我们会专门讲癌症患者病史资料的重要性以及如何整理病史。

在癌症治疗的某个时候，你可能会发现你需要到一个不知道你既往病史的新的医生那里接受门诊和/或住院治疗。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。给你的新医生提供诊断和治疗的详细信息是非常重要的。帮助你的医生获得准确信息的最好方法之一是给他们你过往的病史小结以及详细的医疗记录（这是医生交流的通用标准语言）。

万一癌症复发，适合你的治疗方式可能和以前不同，此时医生在制定治疗方案的时候，必须了解此前的诊断和治疗情况。

医院不一定会完整保留你所有的就医记录，如果病史资料遗失或者医保报销时你上交了所有的病史资料，那么此后的就医让新的医生搞清楚情况就可能会非常麻烦。

获得几年或更长时间的医疗记录可能比较困难，所以如果你能在治疗期间或者治疗结束不久之后就收集这些材料和细节是最好的。如果你不确定从哪里开始，咨询医生如何获得这些报告。

3、我应该保存哪些病史资料/医疗记录？

如果你接受过癌症治疗，你手头上应该有一些如下的信息：

• 从活检和手术中获得的所有的病理报告。

• 影像检查结果（CT或MRI或PETCT扫描等）的报告以及胶片，如果能获得数字版（Dicom格式）的影像资料是最好

• 如果你做了手术，需要保留手术报告。

• 如果你曾经住院，需要保留你出院时医生写的出院小结（出院记录）。

• 如果你接受了化疗或其他药物治疗（如靶向治疗、免疫疗法或激素治疗），请列出药物、剂量和服用时间及长度。

• 如果你接受了放疗，需要保留你的治疗小结以及详细放疗记录，包括总的剂量、分次剂量和靶区情况等。

• 给你提供诊断和治疗的医生的联系信息。

• 治疗的结果和任何的并发症或副作用。

• 有关对症治疗的信息，包括用于疼痛管理、恶心或其他副作用的药物。

你还需要记录你的医保以及自付费用的情况，这些资料的重要性不如病史资料，毕竟钱花了就是花了。但清清爽爽的整理这些，能让我们对过往治疗和将来可能有的治疗费用心中有数：不同项目自己花费了多少，医保花费了多少，总计花费多少等。

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