一位30多岁朋友担心的给我打电话：刚体检完，肺部CT上有个结节，让随诊，会不会是肺癌啊？

他之所以这么担心，前两年他父亲因为肺癌做了手术，都说家里人得了癌症，亲人得癌症的几率就会大大增加。

告诉他先不要担心，肺结节不一定就是肺癌，还可能是其他疾病。

让他把片子发给我，并且问清他最近正在感冒发烧，还有肺炎引起的可能。

先消炎，果然用了一周后，肺结节消失。

肺结节占位都可能是什么病？

1、肺炎性假瘤，是肺组织增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块。

在X线片及CT上一般表现为圆形、类圆形或不规则致密影，部分患者肿块可见分叶。

2、结核球，这类患者一般有结核病史。

3、肺脓肿，急性肺脓肿患者一般为急性起病，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状。慢性肺脓肿患者以咳嗽、脓痰、胸痛、消瘦为主要表现。可

4、肺癌及肺部转移瘤，肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌。

5、特殊类型球形感染性病变，如肺曲菌病、肺隐球菌病等感染性病变也可表现出占位效应，也可称为肺占位性病变。

6、肺部寄生虫感染，如肺吸虫病、肺包虫病均可见表现为圆形或结节形占位性病变。

7、韦格肉芽肿，一般胸部症状表现为胸痛、咳嗽、咯血。多数患者表现为双肺单发或多发球形病灶。

7、肺部良性肿瘤，包括错构瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等都可称为肺部占位性病变。

上述的疾病在影像学中都可表现为肺占位性病变，当影像报告为肺占位时，并不表示为肺癌，往往需要结合肺部CT增强、支气管镜检查、穿刺活检等综合定论。

什么情况怀疑肺癌？

肺癌的早期症状有5%--15%的患者发现肺癌时无先兆。

肺患肺癌的人，至少有一半以上是常年患缓慢支气管炎的人。但是大部分患肺癌的人还是有前期症状的。

1、咳嗽

以咳嗽为首发症状者占35%～75%。

2、痰中带血或咯血

以此为首发症状者约占30%。

3、胸痛

以胸痛为首发症状者约占25%。

4、胸闷、气急

约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人，可出现气急，甚至窒息症状。

5、声音嘶哑

有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

6、发热

以此首发症状者占20%～30%。

7、消瘦和恶病质

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内某些细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

怎么确诊肺癌？

一、影像学检查

1、X线检查

2、CT检查∶临床上可以分辨直径小于1cm肿块，肿块边缘有切迹和毛刺。

3、MRI(核磁共振)检查∶MRI可作多平面成像，肺内肿块比CT清晰。

4、ECT检查：ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。

二、 内镜检查

1、支气管镜检查∶支气管镜检查在肺癌在诊断方面占有重要地位，尤其是对早期中央型肺癌。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。

2、纵隔镜检查∶纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴转移的有效手段，任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大。

三、痰脱落细胞学检查

原发性肺癌源于气管，支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，进行痰液的细胞学检查进行肺癌的诊断。

四、剖胸探查术

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。

五、肿瘤标志物检查

1、癌胚抗原(CEA)

2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)

3、鳞状细胞癌抗原(SCC)

4、糖抗原125(CA125)

5、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)：

一般肺癌的肿瘤标志物检查，没有特异性，同时这些标志物升高也不一定是肺癌，多数在指导预后上意义更大。

这些方法中发现早期肺癌最合适的检查是胸部CT扫描。

要筛查早期肺癌，最好的是做CT检查，所以体检的时候最好查肺部CT，还有前面说的症状人最好查一下。

得了肺癌怎么治疗？

肺癌的治疗主要是以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗。在选择治疗方案时，应从患者全身情况、肺癌的临床病期、病理分型、有无重要的合并症来综合考虑。非小细胞肺癌首选手术治疗，小细胞肺癌首选化疗。

1、手术治疗

这是早期肺癌的首选治疗方法。但是如果已经有严重心、肺、肝、肾功能损害；严重糖尿病；有远处转移者，需要严格评估。

2、化学治疗

（1）小细胞肺癌的化疗

小细胞肺癌对化疗高度敏感，因此，其被列为有可能用化疗治愈的疾病。

（2）非小细胞肺癌的化疗

非小细胞肺癌对化疗的敏感性不如小细胞肺癌。

3、放射治疗

放射治疗是肺癌的重要治疗方法之一，尤其在临床Ⅰ期、Ⅱ期的肺癌患者，如果因各种原因不能或不愿手术者，应选择放射治疗。

4、靶向治疗

靶向治疗是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。

5、其他治疗

其他治疗包括免疫靶向治疗、基因治疗。

肺癌的高危因素有哪些？

1、吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。

2、职业和环境接触

现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、、铬化合物、焦炭炉、芥子气等。

3、电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官

4、既往肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

5、遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。

6、大气污染

由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。

7、烧烤、油烟也是患肺癌的危险因素：

烧烤会产生杂环胺类物质，经常吃这样的煎炸肉类会增加患肺癌的风险。还有就是我们的饮食烹饪中的煎炸油炸也会增加患肺癌的风险，一定要开油烟机来降低风险。

8、饮酒也是一个危险因素：

大家都知道饮酒过多会造成肝癌，其实每天摄入10g的乙醇，也会使得肺癌的发病风险增加4%，每天如果摄入40g就是使得患病风险更大。

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