肿瘤已经手术根治，为什么还要做巩固性化疗，很多人都搞不清楚

癌症根治手术，说明肿瘤已经被“根治”了，也就是说肿瘤都被切除了，肿瘤周围的淋巴结也清扫了，达到了根治。既然做到了根治手术，为什么术后还要做巩固性化疗，很多患者会这么问？巩固性化疗有意义吗？今天曾医生就来给大家科普一下。

根治性手术真的是完全根治吗？

医生所说的根治性手术，可能与大众的理解会有稍微的不同。对于很早期的肿瘤，例如一期的肿瘤，这些早期的癌细胞，有很大的机会，肿瘤细胞只是在局部生长，没有扩散到周围的组织、淋巴结或者血管里面去。对于这些患者，只需要手术将肉眼看得见的癌症切除就可以了，这是真正的根治，术后不需要做任何的治疗，化疗和放疗都不用做。

还有很多患者，癌症是属于中期的，也就是说肿瘤除了在原发器官生长，还可以出现淋巴结转移，例如大肠癌出现肠系膜淋巴结转移，肺癌转移到肺周围的淋巴结。对于这些患者，手术也可以切除肿瘤，清扫周围的淋巴结。也就是说，医生可以将肉眼看得见的癌细胞完全切除，达到“根治”的效果。但是，这有可能不是真正的根治，因为癌细胞的直径特别小，癌细胞的直径大约是10微米，形成1个毫米大小的癌细胞团，需要100万个癌细胞，而形成1厘米大小的癌细胞肿块，需要10亿个癌细胞。而我们的眼睛，看不见散在的癌细胞，目前任何的影像学检查手段，也发现不了这些微小的癌转移灶。

所以，对于中期的肿瘤，即使手术做到了“根治”，也可能有部分我们肉眼看不见的癌细胞，藏在身体的某些部位，例如远处的，手术无法切除的淋巴结中，或者远处的器官中，这些癌细胞就可能导致术后复发和转移。

哪些患者需要做巩固性的化疗

术后巩固性的化疗，又叫做辅助化疗。前面我们讲了很多理论上的知识，在日常的医疗实践当中，理论和实践还是有一定差别的。现在的医疗手段，检测不出来，哪位患者做完手术之后，体内还有少量癌细胞残留。那么我们怎么决定哪些患者需要做化疗呢？我们现在看病都讲究证据，需不需要化疗，用证据说话。

以结肠癌为例，做完根治性手术后，怎么决定哪些患者需要化疗呢？在国际和国内，已经开展了大量的临床试验，将有相同分期的癌症患者，随机的分成两个组，一个组做化疗，一个组不做，比较两组患者的术后复发率和生存率，看看有没有差别，如果化疗组生存期更高，复发率更低。那么，以后这个分期的所有患者都需要做化疗。按照目前的指南，结肠癌术后，高危的二期、三期和四期的患者，术后都需要做化疗，因为这些患者可以从术后的辅助化疗中获益。

现行方案的弊端

前面我们讲到，决定哪些患者术后需要化疗，主要看病理分期，分期早的患者，癌细胞发生潜在转移的风险很小，术后不需要化疗。中晚期的癌症，癌细胞发生转移的概率大， 需要化疗。这些都是基于大数据的结果，每个人的癌症情况，不可能完全一样。有小部分早期的患者，术后也会出现复发和转移，这部分患者应该接受化疗，但却没有；有一些中晚期的患者，术后没做化疗，也有可能不复发，如果这些患者接受了化疗，实际上是过度治疗。目前的医疗水平，还不能做到真正的精准医疗，不能检测患者体内是否有少量爱细胞残留，不能非常准确的预测患者复发和转移的概率。目前，我们还做不到个体化治疗，还需要依赖医学的进步。

综上所述，并不是所有人都需要做巩固性的化疗，医生会根据患者的术后病理情况，术后分期，决定是否需要做化疗，但是也存在一定的弊端，做不到精准医疗。如果想要咨询，请将术后的病理结果发过来，这样才能判断，是否需要化疗。