专家问答 | 金黑鹰：如果有其他合并疾病还可以进行结直肠癌手术治疗吗？在手术的当日可以服用这些疾病的药物吗？

39、如果有其他合并疾病如糖尿病、高血压、冠心病等，还可以进行手术治疗吗？在手术的当日可以服用这些疾病的药物吗？

当准备行结直肠癌手术的患者合并有糖尿病、高血压、冠心病等合并疾病时，应在这些基础疾病控制平稳后才能进行手术。

随着人口老龄化，糖尿病的发病率有逐年增高的趋势，我国糖尿病患病率为0.689%，40岁以上人群达3%~4%，而在结直肠癌患者中糖尿病患病率高达13.6%。

糖尿病病人的心血管、脑、肾的并发症发生率明显高于一般人。糖尿病病程10年以上者，其动脉硬化并发症的发生率为无糖尿病者的11倍。虽然有时心电图正常，但在手术应激情况下易发生心肌梗塞及心力衰竭。

由于胰岛素相对不足，糖代谢有不同程度的紊乱，而手术和麻醉可使血糖进一步升高，这将加重代谢紊乱。

糖尿病病人全身及局部的抗感染能力下降，伤口内细菌易繁殖而引起切口感染。由于其白细胞吞噬能力减退及组织渗透压增高，所以感染较难控制。术后发生尿路感染、切口感染均高于无糖尿病者。因而糖尿病病人在术前应充分控制血糖并了解有无心脑等并发症。

接受口服降糖药或注射长效胰岛素的患者，需要停用口服药物及长效胰岛素，改用普通胰岛素，并调整胰岛素的用量，使空腹血糖控制在8.3~11.1mmol/L、尿酮体阴性、尿糖+~++之间。

手术前胰岛素用量要小一些，尤其是老年患者。

术日晨测血糖，并用全日量胰岛素的1/2皮下注射，全麻病人可发生低血糖，故手术日晨应静脉滴注葡萄糖已替代早饭。

此外结直肠癌病人伴有高血压有明显的增加趋势。

高血压病人对手术和麻醉的耐受性差，若处理不当，可导致低血压、心肌缺血、心肌梗死、心率失常、心率衰竭、脑血管意外、肾衰竭甚至死亡。

因此术前应充分了解病人血压情况，制定合理的治疗方案，选用特异性药物，有效地控制高血压。

接受手术治疗的病人，心血管系统都面临着来自手术和麻醉及其并发症的危害。

对有冠心病、心率失常及心功能不全的患者，手术的危险性较大，疼痛和失血可以引起血压和心率的改变，从而诱发心律失常。失血过多，导致血压下降，严重的可导致休克，同时血压的下降可导致冠状动脉供血减少，加重心肌的缺血、缺氧，而引起严重的心率失常，如果纠正不及时，往往造成严重的心肌损害、心衰或突然死亡。

因而术前应对心脏病的类型和程度、心功能的代偿情况、麻醉和手术对心功能的影响进行详细的讨论。

有心率失常患者术前应通过药物或放置心脏起搏器控制心率，药物应服用至手术当日。

原有心力衰竭的患者，手术时约有25%的再发几率，发现有病理性杂音时，术前应给适量的强心剂，并于术前24-48小时停用，以减少强心药物与麻醉药物之间的相互增强与影响。

对心功能I~II级的病人，可以安全的实行择期手术，心功能III级的病人应在心功能改善后或在严密的监护下手术。心功能IV级的病人只允许施行抢救生命的急诊手术。

对有冠心病的患者，术前应尽力控制心绞痛。有陈旧性心肌梗死不是手术的禁忌症，一般说来心肌梗塞距手术的时间越长，影响越小。而心肌梗塞6各月内手术者，有5%发生再梗塞或死亡的危险。

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