北大肿瘤沈琳：晚期结直肠癌是否需要综合治疗？

搜狐健康 文/蔡娘婉

结直肠癌在临床治疗当中分期是一个非常重要的依据，早期以手术治疗为主，晚期的病人是药物治疗为主。北京大学肿瘤医院沈琳教授日前谈到结直肠癌的诊疗时表示，这几年肠癌的综合治疗发展非常快，综合治疗发展的速度和它的效果都是得益于药物治疗的进展和手术技术的进步。

虽然，结直肠癌药物发展跟其他实体瘤相比，没有那么发达，所幸效果还不错。沈琳谈到，即便是四期的病人，也分成两种，换句话说，在结直肠癌晚期，还有一部分病人是可以治愈的，或者是有手术治疗机会的。“这部分人总的五年生存率是很低的，如果可以接受参与的综合治疗的话，五年的生存率可以达到20%。这是值得强调的地方。”

另外一个方面，最近二十年，结直肠癌的用药已经有很多选择了。沈琳谈到，在单药时代，病人的生存期非常短，一旦发现转移，基本上50%—60%的人都在一年内死亡，这就是上世纪90年代初的水平。

最近二十年，结直肠癌丰富了三大类药物，奠定了目前结直肠癌基本的化疗的基础。在这个基础上，又有两大类的靶向药物，这两大类药物在整个的结直肠癌里面又使结直肠癌病人的生存状况得到了进一步的提高。沈琳认为，随着我国临床实验的政策逐步改变，国内外相关药品发展的差距还会越来越小。

“从原来单药不到一年的时间，现在到了30个月，实际上现在有很多，如果采用综合治疗的话，很多病人可以达到五年生存，甚至是十年生存，这是不一样的。”沈琳说，“除了一线的化疗，联合靶向药物以外，还有二线的药物联合靶向药物。我们最忧虑的地方，以前结直肠癌的病人，病人还活得好好的，肿瘤在进展，但所有的药物都用完了，所以我们特别希望有新的药物，让医生有更多的手段来控制肿瘤，病人有更多的机会和工具来治疗他这个疾病，所以病人的需求是非常迫切的，结直肠癌这个群体在这个领域里面还会有不断的进展和进步。”

沈琳相信，在未来三年左右，两大类的靶向药物跟很多化疗药的组合，可形成一线和二线的治疗。沈琳说：“为什么集中在这两大类靶向药物的研发？跟结直肠癌的发生发展有关系的。一个是针对细胞的增值，一个是针对肿瘤生长的环境。这两个方面，如果任何一个途径得到的进步了，可能会控制肿瘤的生长。比如，血管的生成不是某一个靶点，是多个靶点的。Regorafenib就是刚刚获批的多靶点的药物，而这种获批为我们一线、二线治疗失败的病人，又获得更多的治疗机会，这种进步是我们所欢迎的。”