2030年，女性肺癌死亡率将增加43%，赶超乳腺癌成第一癌症杀手！
肺癌与乳腺癌可以说是女性的两大“杀手”，然而这“南乔峰北慕容”似的两大杀手谁排名靠前呢？恐怕答案莫衷一是。目前，在全球范围内，女性肿瘤相关死亡率最高的便是乳腺癌，其次是结直肠癌、肺癌、宫颈癌和胃癌[1]。
近年已有数据显示，在一些国家，尤其是发达国家中，肺癌死亡率已经超过了乳腺癌。而这一切，只是刚刚开始。
近期发表于Cancer Research上的一项研究分析并预测了全球52个国家从2015-2030年的女性肺癌和乳腺癌死亡率，研究结果显示：
到2030年，全球女性肺癌的年龄标准化死亡率（ASMR）将从11.2/10万上升至16.0/10万，增加近43%；
而全球女性乳腺癌的ASMR则从16.1/10万下降至14.7/10万，下降近8.7%。
也就是说，全球女性肺癌的死亡率将超过乳腺癌，稳坐第一把死神交椅。且这一形势，在高收入国家将尤其严峻！
女性乳腺癌及肺癌发病率、死亡率现状
女性乳腺癌
女性乳腺癌的发病率或死亡率在不同地区存在很大差异。其发病率在中非或东亚为27/10万女性，而在北美则达到了92/10万；其死亡率则在亚洲约为6/10万，而在北美则约为20/10万[2]。由于乳腺癌预后较好，5年生存率较高，因而其发病率虽高但死亡率较低。但目前世界范围内，乳腺癌仍旧是女性第一杀手。
女性肺癌
女性肺癌的发病率要低于乳腺癌，目前在中非地区约为0.8/10万，而北美则达到了33.8/10万[2]。然而，肺癌目前仍旧缺少有效的筛查及治疗方法，其五年生存率在发达国家尚不足20%[3,4]。所以，与乳腺癌不同，尽管发病率稍低，但死亡率高，这也是肺癌具备与乳腺癌争夺第一杀手之位实力的重要原因。
女性肺癌死亡率在上升，乳腺癌死亡率则在下降
在这项研究中，研究中分析并预测了全世界52个国家2015、2020、2025和2030年的肺癌和乳腺癌死亡率趋势。
整体来看，模型预测的肺癌年龄标准化死亡率（ASMR）从2015年的11.2/10万上升到了2030年的16/10万，其上升幅度达到43%。
只有大洋洲地区的国家肺癌的ASMR发生了下降，但下降程度较低，仅从17.8/10万降低到17.6/10万。仍旧和欧洲的肺癌ASMR一样，居高不下。
而乳腺癌的ASMR则从16.1/10万下降到了14.7/10万，下降幅度达到了8.7%。
最高的ASMR发生在呈下降趋势的欧洲，而最低的却发生在呈上升趋势的亚洲。
将各个地区按照收入划分，高收入地区的肺癌死亡率将在2020年以前超过乳腺癌。高收入地区乳腺癌死亡率下降的国家多于低收入地区。
截止到2010年时，已经有15个国家的肺癌死亡率超过了乳腺癌，到2030年，将有另外11个国家肺癌死亡率超过乳腺癌。
肺癌将成女性癌症死亡最大威胁！
截止到2030年，在分析的52个国家中，预测将有一半的国家其肺癌死亡率超过乳腺癌。这些国家中，有24个国家属于高收入国家，并且这些国家具有最高的肺癌和乳腺癌ASMR。
这也意味着，对于高收入国家，肺癌将是女性面临的最重要的肿瘤相关死亡风险。在该研究中，高收入国家同时拥有高肺癌及乳腺癌死亡率，不过与发展中国家的差距已经在逐渐缩小。
根据预测结果，肺癌死亡率首先超过乳腺癌的国家大部分都是发达国家。为什么发达国家拥有最好的医疗，最好的药物，而肺癌死亡率却首先超过了乳腺癌呢？
首先，尽管高收入国家存在更多的乳腺癌高发因素，但高收入国家乳腺癌的早期诊断和治疗效果均普遍较好；
另一方面，肺癌的发病与死亡与吸烟有密切的关系，高收入国家对女性吸烟更为宽容。
同时，在死亡率发展趋势中，尽管亚洲国家女性乳腺癌死亡率相对较低，但却呈上升趋势，而欧洲国家则呈下降趋势，这可能与亚洲国家逐渐生活方式西化有关。
那么我们就只能任凭这种趋势发展下去吗？降低女性肺癌发病和死亡率，我们还可以做些什么？
无论如何，控烟是最有必要也是最有可能改变这一局势的运动。
目前，越来越多的人从传统香烟转变为电子烟或其他尼古丁递送系统，尽管对吸烟者而言仍旧有害，但其程度要弱于传统香烟。
但目前关于这类新型电子烟是否能够提高使用者戒掉传统香烟的可能仍旧存在争议，有研究表明，电子烟的使用在长期来看并没有改变使用者继续抽烟的行为，并且欧洲及美国的研究发现越来越多的人选择两种吸烟方式同时使用，这会增加还是降低肺癌风险仍未可知[5-8]。
界哥的建议是，替代品也不一定靠谱，还是不要自欺欺人了，少抽点、少抽点。
另外，肺癌筛查应当引起更多人的重视。根据最新的研究，LDCT使用将明显降低肺癌相关死亡率[9]。不过近年乳腺癌的诊断及治疗也在发生着翻天覆地的变化，其生存有了长足的进步。两者赛跑，谁输谁赢，还真不好说。
值得关注的是，近年在亚洲群体中，越来越多的国内学者发现不吸烟女性肺癌在整体肺癌发病中所占的比例越来越高，这一点在欧美人群中尚未有相关报道，具体原因仍旧不清楚，这也有可能是导致死亡率提升的原因之一。
也许在生活中，除了不吸烟，还要关注更多，比如油烟、二手烟、新装修房子的气味、空气污染……
不管未来女性肺癌死亡率是否会超过乳腺癌，保持一个良好的生活习惯始终是重中之重。现在大家普遍生活压力大，吸烟的年轻女性似乎也在逐年增多，然而界哥还是想说，少抽一点，不作不死，这话是有道理的亲们。
参考文献
本文编译自：Martín-Sánchez J C, Lunet N, González-Marrón A, et al. Projections in Breast and Lung Cancer Mortality among Women: A Bayesian Analysis of 52 Countries Worldwide[J]. Cancer research, 2018, 78(15): 4436-4442.
1. World Health Organization. Cancer. Fact sheet no. 297 [Internet]. Geneva,Switzerland: WHO; 2015. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/.
2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, cancer incidence and mortality worldwide: IARC cancer base no. 11 [Internet]. International Agency for Research on Cancer, Lyon[J]. International Journal of Cancer Journal International Du Cancer, 2010, 136(5):E359–E386.
3. National Cancer Institute. Cancer of the lung and bronchus — SEER stat factsheets [Internet]. 2015 [cited 2015 Jun 5]. Available from: http://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html.
4. Cancer Research UK. Lung cancer survival statistics [Internet]. 2015 [cited 015 Jan 1]. Available from: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/lung-cancer/survival.
5. Hartmann-Boyce J, Mcrobbie H, Bullen C, Begh R, Stead LF, Hajek P.Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev2016;9:CD010216.
6. Filippidis FT, Laverty AA, Gerovasili V, Vardavas CI. Two-year trends and predictors of e-cigarette use in 27 European Union member states. Tob Control 2017;26:98 – 104.
7. Pericot-Valverde I, Gaalema DE, Priest JS, Higgins ST. E-cigarette awareness, perceived harmfulness, and ever use among U.S. adults. Prev Med 2017;104:92 – 9.
8. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011;365:395 – 409.