胸心乳腺外科成功完成胸腺瘤合并重症肌无力及乳腺肿瘤分二期手术

近期，王女士（化名）右侧眼睑下垂，来西安市第四医院眼科就诊，医生检查发现王女士的眼部症状，是因为重症肌无力引起的眼肌型。建议进入神经内科进行进一步检查，后行胸部CT检查的时候，医生发现她的纵膈及乳腺均有占位，诊断为胸腺瘤合并重症肌无力同时存在左侧乳房肿块（考虑为恶性结果）。结合王女士综合症状，决定进入胸心乳腺外科杨波主任带领的小组进行手术治疗。

药物治疗重症肌无力效果不明显，影像学检查再亮红灯

入院后，医生对王女士立即开始规律口服溴比斯地明及泼尼松龙进行综合治疗，以便减轻她的肌无力症状，但是右眼睑下垂症状较前改善不明显，重症肌无力症状经药物治疗效果欠佳。由于影像学检查提示，王女士存在的胸部纵膈占位及乳房占位的两处肿块，均有恶性结果可能，都需要尽快进行手术。

手术迫在眉睫，多种并发症难以控制，困难重重

王女士的重症肌无力药物治疗效果不佳，手术后可能会诱使肌无力加重导致肌无力危象，随时出现呼吸肌肉收缩乏力，导致呼吸衰竭等一系列并发症。那么如何选择纵膈肿瘤切除和乳腺肿瘤切除的手术方式，对于治疗小组而言是个挑战。

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多学科会诊，做好围手术期评估，保证手术顺利进行

为了保证术中、术后的顺利，需要治疗组做好围手术期前期预判，以及术前做一系列的正确评估。杨波主任同神经内科、麻醉科专家的共同讨论，考虑到同期行胸腺瘤切除并乳腺癌改良根治手术时间过长，可能导致肌无力加重，风险较大并会危及王女士生命。且重症肌无力多考虑与胸腺瘤有关，手术切除胸腺瘤一般会使患者重症肌无力症状明显好转，为下一步乳腺肿瘤切除术创造比较安全的手术条件，最终决定一期先行纵膈肿瘤切除术，待一期恢复后二期行乳腺肿瘤切除手术。

降低手术多重风险，分两期进行治疗

在充分做好术前准备的前提下，进行胸腺瘤切除并前纵膈清扫手术。术中纵劈胸骨将胸腺瘤完整切除同时清扫前纵膈区域组织，手术非常成功。术后王女士清醒后，右眼睑下垂症状立即得到有效的缓解，肌无力症状明显改善。杨波主任还是为患者揪心着：“手术结果完全符合术前的预判。但以往的经验显示现在还不能掉以轻心，仍要密切观察患者瞳孔、眼睑、四肢肌力等各项生命体征。”

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两期手术顺利实施，谨防患者出现“三大危象”

术后，随时可能出现重症肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象的胸腺瘤术后三大危象，只要出现任何一个，都会导致患者死亡。王女士经过胸腺切除手术及继续口服药物治疗后，重症肌无力症状得到明显改善，逐渐脱离了危险期。经一月恢复后，进行了二期乳腺肿瘤扩大切除手术。由于重症肌无力的特殊性，术后仍存在出现肌无力危象的可能。术前的乳腺B超及乳腺钼靶检查均提示，患者乳腺肿瘤有恶性可能，应尽早手术治疗。

（杨波主任查房）

经过前期的精心准备，二期手术非常顺利，王女士术后愈合良好，今天顺利出院了。王女士这个病例比较罕见，在全科医护人员的共同努力下，顺利完成胸腺瘤合并重症肌无力及乳腺肿瘤的分二期手术治疗，取得了非常满意的治疗效果。