王丹波专访：解密肥胖子宫内膜癌患者的诊疗难点

王丹波教授专访：解密肥胖子宫内膜癌患者的诊疗难点

【编者按】子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一。肥胖，尤其是绝经后肥胖是发生子宫内膜癌的重要原因之一。临床处理过程中，肥胖对术前辅助检查、术前评估、手术方式的抉择都有不同程度的影响，那么，应该如何对该类患者进行全面分析，选择合理的治疗方案呢？中国妇产科在线记者在第五届妇科内镜高峰论坛妇科内镜技术培训20周年庆现场采访了妇科肿瘤和微创手术治疗方面的专家王丹波教授，他从临床角度对如何合理进行术前评估、肥胖在子宫内膜癌发生发展所发挥的作用、如何针对肥胖患者选择手术方式等常见问题给予解析。我们将其整理成文，希望对您有所助益。

【专家简介】王丹波，二级教授，博士导师。辽宁省肿瘤研究所所长，中国医科大学肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）副院长，享受国务院政府特殊津贴。中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，辽宁省医学会妇科肿瘤学分会主委，辽宁省医学会妇产科分会副主委，沈阳医学会妇产科分会主委，中国实用妇科与产科杂志副主编。获辽宁省科技二等奖1项、三等奖1项，辽宁医学科技奖二等奖1项，沈阳市科技进步一等奖1项、二等奖1项；承担国家自然科学基金3项及其他省部级课题6项，发表论文近100篇，包括SCI收录论文26篇。在妇科恶性肿瘤等疑难手术及阴式微创手术具有技术优势。

1.中国妇产科在线：王教授您好！非常荣幸能在第五届妇科内镜高峰论坛妇科内镜技术培训20周年庆现场对您进行中国妇产科在线的专访。本次大会以“妇科肿瘤和微创手术治疗”为主题，而您在这方面也是造诣较深。想请教您，对于子宫内膜癌患者，如何合理进行术前评估指导手术切除范围，以及是否进行淋巴结切除？

王丹波教授：首先内膜癌术前可以获得病理，明确病理类型；其次可以借助影像检查明确淋巴转移可能性、病灶大小及浸润深度；由此可以根据术前病情评估情况、患者病情外自然情况，规范、个体化确定手术方式及手术途径。

2.中国妇产科在线：随着生活水平提高，现在肥胖的患者越来越多，那么肥胖是如何对子宫内膜癌的发生发展产生影响的呢？

王丹波教授：肥胖是内膜癌综合征之一，绝经后女性体内的雄烯二酮在脂肪组织中芳香酶的作用下转变为雌酮，脂肪组织越多则转化能力越强，子宫内膜在长期持续的雌激素作用下发生癌变。肥胖女性的性激素结合球蛋白(SHBG)处于低水平以及雌激素向低效能儿茶酚雌激素转化的代谢速度减慢，可能也是导致具有生物活性的雌激素处于相对高水平的原因。在绝经前的女性，肥胖所导致的无排卵(如多囊卵巢综合征)引起的持续性高雌激素水平与子宫内膜癌的发生相关。因此，肥胖是内膜癌高危因素之一。因此肥胖患者更应该定期筛查内膜癌风险，一旦出现异常阴道出血，尽快刮宫进行病理诊断。

3.中国妇产科在线：随着腹腔镜在国内外妇科肿瘤领域中应用越来越广泛，其在子宫内膜癌的治疗中也占据了越来越重要的地位。请问王教授，对于伴有肥胖的子宫内膜癌患者而言，腹腔镜与开腹手术应如何选择？二者相比在手术结局、并发症和预后等方面有什么不同？

王丹波教授：腹腔镜在妇科领域应用很广，内膜癌手术以“全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清除术”为主要手术方式，因此腹腔镜手术很有优势，但由于内膜癌以高龄、肥胖、高血压、糖尿病等女性居多，对腹腔镜广泛应用构成限制。尤其肥胖患者，切口并发症风险较大，手术途径的个体化选择更重要。早期、高龄肥胖内膜癌患者，以阴式全子宫双附件切除术为宜，利用能量器械，可以简化手术难度。术前评估病情较重者，可以选择腹腔镜下全子宫双附件切除术、腹主动脉淋巴结切除/取样、盆腔淋巴结切除术，因患者肥胖，术前满意肠道准备、术中麻醉的良好配合很重要。术前评估病情较重、合并并发症不能耐受气腹，可选择横切口开放手术，切口足够长，部分离断腹直肌，保证切口足够松弛，可以达到髂总动脉水平淋巴结清除。术后切口甲级愈合几率大，保证按期实施术后辅助治疗。

4.中国妇产科在线：对于伴有肥胖的子宫内膜癌患者选择手术途径时，还应该注意哪些问题？

王丹波教授：肥胖内膜癌患者，选择手术途径时，除了根据病情评估及患者的耐受能力进行个体化选择外，还要注意子宫大小，部分内膜癌患者子宫较大，如果腹腔镜或阴式手术途径不能保证子宫完整切除，如果分割子宫将影响无瘤术，不符合肿瘤手术原则。