如果通过影像学检查发现肺上有小结节，意味着什么呢？

肺癌发病率逐渐增高，可能与我们近年来大气污染有关，关于肺癌，做到“三个早期”十分关键，即早期发现，早期诊断，早期治疗。

很多人体检会做胸X线，但遗憾的是，胸X线本身对于肺癌诊断，尤其是早期诊断作用十分有限，其分辨率低，且有心脏、纵膈感染。CT是肺癌早期诊断中最常用的影像学检查，在体检报告中，常出现“小结节”，那么这个小结节到底是什么呢？

在肺内，直径≤3厘米的不规则形或类圆形密度增高病灶被称为“肺结节”，可以单个存在，也可以多个存在，边界有的清晰，有的模糊。

在片子上最直观的表现是“小白点”，通常来说，直径＜3厘米，或和边缘比较清晰的良性率高，直径＞3厘米的，和或边缘比较模糊的恶性率高。依据不同密度，肺结节可以分为部分实性、磨玻璃密度、实性结节，恶性率逐渐降低。

实性结节不除外结核球、炎性结节，但部分实性结节基本不会是结核球，磨玻璃密度结节则炎性、结核、肿瘤都可能引起。恶性肿瘤结节因为恶性肿瘤生长特点：浸润性生长、生长旺盛，多有分叶征、毛刺征、棘突征等。良性结节则没有浸润性生长，所以边界多清晰，规则，且可能存在钙化（少部分恶性结节也可能存在钙化，可能与机体自我保护机制有关）。

关于胸CT，择期复查，与之前影像对比是非常重要的，在肺结节的增长速度上，炎性结节增长最快，少于一个月可能存在成倍增长。

良性肿瘤增长速度最慢，超过1年半成倍增长的多数是肉芽肿、肺不张等，病灶大小在2年以上都比较稳定的，不出现明显增长，基本是良性。恶性肿瘤平均增长速度介于良性肿瘤和炎性结节之间，支气管癌、肺恶性肿瘤多在4-8个月增长1倍。

但有一种情况比较特殊，就是类癌，其生长缓慢，并且可能多年无明显症状，这种情况极容易误诊为良性肿瘤，但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤，甚至包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤，如非典型类癌。

肺癌的一大危险因素便是吸烟，随着吸烟量增大，吸烟史增长，患者患肺癌可能性越大。年龄增加，导致免疫系统功能下降，也会增大肿瘤发病率。

临床上偶然发现的肺小结节恶性率低，大多为良性病变。恶性肺结节的比例仅为1.1 ～ 12%。

特邀作者：庞德医师