仅见于CT而非胸片的社区获得性肺炎：病原学、严重程度及临床预后

肺炎的诊断是基于临床特征和影像学表现。通常来说，胸片是评估社区获得性肺炎（CAP）的主要影像学手段。但是，使用胸部CT扫描来评估有急性呼吸道症状的患者，在过去20年间显著增加。临床实践中可以评估常见的非感染性疾病（如肺栓塞和主动脉夹层），以及越来越多的肺炎评估。CT较胸片在鉴别肺炎方面更敏感，导致很多患者在CT中可见肺炎，但在同期的胸片中未见肺炎（CT肺炎）。而当胸片正常时，CT扫描可见的肺炎其临床意义并不明确。

在此背景下，针对成人CAP住院患者，来自美国的研究者比较CT肺炎和胸片肺炎患者的病原学、疾病严重程度和临床预后，文章发表于CHEST杂志。

研究简介

这是一项关于社区获得性肺炎(CAP)住院的成年患者的多中心、前瞻调查研究，研究者将仅见于CT而非胸片的肺炎患者（CT肺炎）与胸片可见肺炎患者进行了比较，对比两组患者的临床特征、病原微生物和临床预后。纳入的影像标准需入院前或入院后 48 h内胸片或CT提示肺炎征象的患者。胸片及CT影像均由不了解临床资料的指定的放射科医生判读。

CT肺炎患者和胸片肺炎患者根据以下三方面进行比较：初始临床特征和抗生素使用；病原学检测；短期临床预后。

研究共纳入2251例成年CAP患者；2185例(97%)患者胸片可见肺炎，其中1503例（69%） 患者无同期胸部CT，652例（30%）患者为CT确诊肺炎，30例（1%）患者进行CT扫描无肺炎证据。其余66例(3%)患者仅在CT扫描而非胸片可见肺炎。

主要结果

初始临床特征和抗生素

总体而言，CT肺炎和胸片肺炎组患者的临床特征相似，包括合并症、生命体征和实验室结果。

两组间具体抗生素方案相似，β-内酰胺联合大环内酯类，以及氟喹诺酮单药治疗在两组间最常见（表1）。

表1 入院首日抗生素使用情况

病原学

CT肺炎和胸片肺炎组病原学检测相似，且病毒相较于细菌更常见。CAP主要的致病菌，包括肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌在两组间也相似。

但是，CT肺炎组检测到的人鼻病毒相较于胸片肺炎组更常见（17% vs 8%，p=0.02）（表2）。

表2 病原体检测

临床预后

两组间临床预后，包括入住ICU(23% vs 21%)、机械通气(6% vs 5%)、感染性休克 (5% vs 4%) 及住院病死率(0 vs 2%)相似。

讨论

因CAP住院的成年患者中，仅在CT扫描而非同期胸片可见肺炎患者，其病原微生物、疾病严重程度及临床预后与胸片可见肺炎表现患者相似。这些发现支持对仅在CT扫描可见肺炎患者采用与胸片可见肺炎患者相同的治疗策略。

文献：Cameron P. Upchurch, et al. Community-Acquired Pneumonia Visualized on CT Scans but Not Chest Radiographs: Pathogens, Severity, and Clinical Outcomes.CHEST 2018; 153(3):601-610.