失血 1 毫升！阿牛医生说胃癌微创手术

手术结束，樊医生问我，“钱老师，失血量写多少？”

“失血 1 毫升！”我回答。

这是一台胃癌根治手术，准确一点手术名称该写“全达芬奇机器人下远端胃癌D2根治、Broth-II式+Burun吻合术”。这样的大手术，失血量1毫升，恐怕没人这样写，反正阿牛医生从医30年，从未有过。

樊医生问,“明天早上交班，主任问起来怎么回答，别人会相信吗？”

“手术从头到尾2小时20分钟，一块小纱布条都没有用。除了最后冲流创面，吸引器也一次没用。那你说失血量该写多少？0毫升是不可能的，1毫升是相对准确的。你若写3.1415926毫升，那就是瞎编的了。”我说。

“吕学菊，你把器械台上的小纱布条展示一下，照张相，留存作证。罗霄，请把手术录像保存好。”我吩咐洗手护士和科研助理。“樊俊彦，这样总可以了吧，有图有真相，还怕谁质疑？”，“甘医生，给我们照相，王红梅也过来，我们一块合个影。这是一台有纪念意义的手术，是我做过的失血量最少的一台胃癌手术，可遇不可求，以后恐怕也难以达到了。”

我们倚着达芬奇机器人，摆个剪刀手，吔，咔嚓照一张。“不对，不对，剪刀手的V象是个2，今天失血只有1毫升，我们都只伸一根手指吧。重新来过，吔”笑容格外灿烂，隔着口罩也能感觉到胜利的喜悦。

不出血的手术也是有的，前不久看过眼科医生给白内障患者做晶状体置换手术，就不出血。但是做进展期胃癌D2根治手术不出血，却做不到。以前做开腹胃癌手术，术中失血量，总是以几百毫升来计量。后来做腹腔镜胃癌手术、机器人胃癌手术，失血再少，也得几十毫升吧，一两百毫升的也不少。

“钱老师，在此之前，你做胃癌手术失血最少的是多少毫升？”王医生问。

“哦，上周我和余主任去清华大学附属长庚医院做手术时，正巧与董家鸿院士说起过这个话题。那是10年前了，也是我和余主任，到北京大学人民医院做手术。是一个27岁的女病人，搞健美的，要求做微创手术。而北大人民医院当时还没开展腹腔镜胃癌手术，就把我们请去了。手术很顺利，同样未动用吸引器，只湿了一块小纱布条，失血量算5毫升。那是我们的极限了，不管是在本院还是外院手术，做得再好，多多少少总还是会有些出血的，通常在50-100毫升之间吧。”

胃的血供非常丰富，进展期胃癌的标准术式是D2根治手术，需要切除三分之二以上的胃组织，清扫第二站淋巴结。术中失血，在所难免。微创手术的目的，就是在保证疗效的同时，尽量减少手术创伤。评价手术创伤的指标主要有：手术时间、术中失血量、切口长度、术后恢复时间。评价手术质量的指标有：淋巴结清扫数量、手术并发症、术后生活质量、术后生存率。

今天的手术病人，是一位50岁的中年妇女，贵州正安县人，在浙江瑞安打工时查出胃癌。然后直奔重庆西南医院，找到我做手术。但术前检查，身高1.58米，体重65公斤，体重指数26.04，身体超重，接近肥胖体型。今早查房时，还对下级医生说，这样的体型，手术不好做啊。外科医生怕胖子！没想到，这台手术做得像缎子一样顺滑，反倒是前面一偏瘦的老人还出了几十毫升血。漂亮的手术除了要有出色的技术，还要需要一点点运气。

西南医院普外科从2003年开展第一例胃癌微创手术，15年间走过了探索、攻艰、成熟、定型、推广、深化……等过程。形成了自己的特色，获得了应有的荣誉。现在要做得规范，要开展临床科研，要与国际接轨。于是，每天早上交班的时候，要汇报头天胃癌手术的详细情况，术中失血量、淋巴结清扫数目是必须交待的重点指标。

樊医生怕说失血量只有1毫升，科内同事们和医院质控专家不相信，怯怯的问“我们写15毫升好吗？”

“切，你怕啥？我们做腹膜后巨大肿瘤巨创手术，失血9000毫升你都敢写。做胃癌微创手术失血少，你反倒怀疑自己、怀疑人生了？周一大交班时把手术录像放给大家看，余主任表扬你还来不及呢。实事求是的写，清扫淋巴结49枚，术中失血1毫升。”

这才是胃癌微创手术。