肿瘤治疗效果不好？可能是贫血惹的祸，ESMO指南都支招了！

病如西子胜三分？西子大概也贫血吧。

作者丨JADE SNOW

来源丨医学界肿瘤频道

悄悄告诉大家一个小困惑。

不止为何，自从界哥上班以来，周末的时候还好，一到工作日就困得不行，乏力、头晕、脸色苍白、气促……界哥是不是得了一种不能上班的病？好惆怅啊，还有救吗？

老铁，讲真，你是不是贫血贫的。

据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。而贫血在癌症患者中发生率更是高达30%-90%，中国肿瘤患者的贫血发生率为60.83%。贫血患者会出现食欲差，机体免疫力下降，导致机体对放疗、化疗等敏感性下降，进而影响治疗效果。

究其原因，肿瘤本身的因素，包括失血、溶血、骨髓受侵犯，以及针对肿瘤治疗相关的副作用，如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等，都是造成贫血的罪魁祸首。肿瘤相关性贫血(Cancer related anemia，CRA)已经是恶性肿瘤最常见的伴随疾病之一。

细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是CRA的一个重要因素，新的化疗药物的开发及其之间的联合应用使贫血问题在临床上日渐突出。这些药物能促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而引起贫血。

CRA与其他类型的贫血是有区别的。

首先，任何程度的贫血，CRA患者较缺铁性贫血患者的内源性EPO水平相对或者绝对不足。

其次，肿瘤患者血红蛋白（Hb）和EPO之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关系更明显。

再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症状，即肿瘤患者在较高Hb值时就会表现出症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。

说了这么多，如果一本习题没有附带参考答案，那还做了干啥？界哥就不爱玩套路，咱们自然是带着答案来探讨问题的。

近期，ESMO就发布了《癌症患者贫血和铁缺乏的管理》临床实践指南，针对实体瘤、血液肿瘤及骨髓增生异常综合征相关贫血均提出了处理建议，本文主要梳理了实体瘤/血液肿瘤患者贫血和铁缺乏的相关管理内容。

就问你，界哥学霸不学霸？

一

肿瘤患者贫血又缺铁，十问十答

1. 何时考虑红细胞生成促进剂(Erythropoiesis-stimulating agents,ESA)?

铁剂不能纠正的化疗后贫血和除癌症及癌症治疗外其他原因引起的贫血。

2. 哪些患者需接受ESA治疗？

接受化疗或放化疗后，有贫血症状的患者，血红蛋白（Hemoglobin，Hb）＜10g/dL时使用ESA治疗；无贫血症状的患者，Hb小于8g/dL时使用ESA治疗。

3. ESA治疗后Hb的目标值是多少？

目标值是无红细胞（Red blood cells，RBC）输注的情况下，Hb稳定于12 g/dL左右。

4. ESA应给予多少剂量？

应根据说明书及患者情况而定。目前推荐的剂量是重组人红细胞生成素-α 、β、 ζ：450 IU/kg ，每周一次；达贝泊汀α：6.75 μg/kg ，3周一次或2.25 μg/kg ，1周一次；重组人红细胞生成素-θ：20 000 IU ，每周一次。

5. 如患者4-8周无好转，是否需要更改ESA剂量？

除重组人红细胞生成素-θ外，不推荐其他ESA更改剂量。如在此期间，Hb水平无升高迹象，建议停止除重组人红细胞生成素-θ外的ESA治疗。经重组人红细胞生成素-θ治疗的患者，如4周时Hb水平未提升至少1g/dL,可使用双倍剂量继续治疗观察。

6. 哪些患者需要接受补铁治疗？

正在接受化疗出现贫血（Hb ≤11 g/dL，或Hb在12 g/dL的基础上降低2 g/dL）及铁缺乏（血清铁蛋白＜100ng/mL ）的患者需接受静脉补铁治疗，如考虑ESA治疗，需在ESA前给予静脉补铁，防止功能性缺铁（转铁蛋白饱和度< 20%及血清铁蛋白> 100 ng/mL ）。

7. 患者是否可仅静脉补铁？

功能性缺铁患者可考虑仅静脉补铁，不使用其他疗法。

8. 非化疗患者是否可接受静脉铁治疗？

静脉补铁仅限于化疗患者。接受心脏毒性化疗药治疗的患者，不得在予化疗药当天予静脉补铁。

9. 静脉补铁剂量是多少？

建议给予功能性缺铁患者1000 mg静脉铁（可单剂量也可多剂量给药）。

10. 哪些患者需考虑RBC输注？

患者Hb < 7-8 g/dL ，或即使Hb值＞8 g/dL但有严重的贫血症状需立即纠正Hb以改善症状，可及时给予输注RBC。

二

灵魂画手，肿瘤患者贫血管理流程图

三

三种治疗方式，各有优劣

四

划重点！牢记推荐剂量

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