【CCCF医师笔记-王新颖】（二十六）我得了克罗恩病，会变成癌症吗？

相约美丽三月天

我得了克罗恩病，会变成癌症吗

经常有患者会问我“医生，我得了克罗恩病，会不会影响寿命呀”“医生，我是溃疡性结肠炎患者，我会不会得癌症呀？”“医生，听说用硫唑嘌呤会得淋巴瘤的，我还可以用吗？”要回答上面的问题，我们从三方面给大家解答：

炎症性肠病会不会变成癌症？

答案是肯定的，大家都知道，炎症性肠病（IBD）分为克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），这两种情况都有癌变的风险的。其中大肠癌是最常见的类型，其它还包括淋巴瘤、小肠腺癌等。那么，癌变的风险有多大呢？据报道，与IBD相关的大肠癌占全部大肠癌的1%-2%左右，占IBD死因的10%-15%。而在北美和部分欧洲国家IBD发生大肠癌的风险是普通人群的1.5-2倍，男性发生癌变的比例相对高些。UC和CD发生大肠癌的风险无明显差异。UC罹患肠炎相关结直肠癌风险为0.5%-1%/年，如果病程10年左右其风险为2%，20年左右为8%，30年左右为18%。CD 癌变风险病程10年左右为2.9%，20年左右为5.6%，30年左右8.3%。同其它类型的大肠癌相比，IBD相关的大肠癌预后是比较差的，主要是因为炎症性肠病的患者往往肠道炎症比较广泛，癌变可以多部位的，并且不容易被发现，其5年生存率为19%-55%。

服用药物会增加炎症性肠病患者发生癌症的风险吗？

首先让我们看看什么样的患者更容易发生癌症。根据现有的研究来看，如果在很年轻的时候就开始发病、病程比较长、病变范围比较广泛都更容易发生癌变。因为癌变的原因与长期炎症后组织的异型增生有关，所以控制炎症，不要让炎症反复发作非常重要。

那么，我们都知道，IBD的患者需要终生用药来维持治疗，这些药物的使用会不会增加患癌的风险呢？下面我们就谈谈几个重点的药物：

1. 硫唑嘌呤（AZA）：是CD患者最常用的维持药物，经济、疗效肯定。其最常见的副作用是骨髓抑制，也就是会让患者白细胞减少，降低对感染的抵抗力，这也是为什么服用硫唑嘌呤期间需要监测血常规的原因。其它副作用还包括：恶心呕吐等胃肠道不适、过敏反应、肝肾毒性、胰腺炎、感染、脱发、发热、关节痛等。除此之外，还有一个不容忽视的问题，就是恶性肿瘤的风险，主要是肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL），据报道其相对风险可提高4-5倍左右，青年男性多见，其它还有非黑色素样皮肤癌等。但这些事件发生的概率非常低，据统计AZA使用后10年内发生风险要<1%。而前面我们讲过，炎症性肠病本身就有发生恶性肿瘤的风险，控制炎症本身就可以控制恶性肿瘤的发生，因此，治疗获益是大于风险的，在大多数情况下还是主张使用，至于哪些情况不适合使用了，这个本身是个非常复杂的问题，要和你的经治医生商量哦。

2.生物制剂：生物制剂有很多种，目前国内主要使用的是英夫利昔单抗，也就是类克。类克对炎症性肠病的治疗作用是毋庸置疑的，目前并没有证据证明类克可以增加恶性肿瘤的风险。但需要注意的是，在临床过程中，因为AZA可以增加类克的疗效，很多时候我们会建议患者联合用药，联合用药可能会增加发生淋巴瘤的风险，但其风险相对也比较低，总体而言，收益是大于风险的。

3.美沙拉秦：美沙拉秦是炎症性肠病尤其是UC的重要药物，也是唯一一个非常明确的对IBD相关肠癌具有预防作用的药物，这不仅是因为它可以控制炎症，同时也是因为它具有潜在的抗肿瘤作用。所以，要坚持用药哦。

有什么药物可以预防恶性肿瘤的发生么？

前面我们提到了美沙拉秦对IBD相关肠癌的预防作用，也曾经有学者提出既然生物制剂可以控制炎症，那么是不是也可以预防肿瘤的发生呢，但是很可惜，目前并没有证据。

其它还有一些药物对IBD相关的肿瘤可能具有一定的预防作用。首先是阿司匹林，它对于散发性大肠癌的预防作用现在已经是定论了，但由于阿司匹林对于肠道可能有损伤作用，并可能造成肠道炎症，因此IBD患者不主张服用阿司匹林，所以其预防作用的证据很少。第二个是叶酸，服用美沙拉秦的患者常常存在叶酸缺乏，这些患者是需要补充叶酸的。目前已经有些证据认为叶酸对IBD相关肠癌具有预防作用，但证据并不多，所以也不推荐预防性使用。第三个是他汀类药物，目前认为这类药物有抗肿瘤作用，也有证据发现药物的使用与肿瘤的发生呈负相关，但目前也没有任何指南推荐其作为预防用药而使用。

写到这里，您还有什么疑问么，可以告诉我们哦！

CCCF医师介绍

王新颖

CCCF医师;

南方医科大学珠江医院消化内科副主任;

广东省医学会消化病学分会常务委员;

中华医学会消化病学分会青年协作组副组长;

广东省肝脏病学会青年委员会副主任委员;

中国IBD青年学者CLUB委员;

广东省医学会消化病学分会IBD学组副组长.

为了更快更好地向各科医师推广炎症性肠病（IBD）的诊治过程中的各种理念和经验，爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）特开设“CCCF医师笔记”栏目，向所有对IBD有兴趣有经验的CCCF医师征集IBD相关文章（包括病例、综述、会议报道、读书笔记等）。征集文章经CCCF专家工作组审核通过后刊登在“爱在延长炎症性肠病微信公众平台， 有意投稿的医师请将文章发送到：[email protected]。