吕农华教授：预防胃癌从根除HP起 | 消化客

@ 中华医学会消化病学分会HP学组组长吕农华教授

在江苏省人民医院举行的江苏省医学会HP与胃肠道微生态学组成立大会上，来自南昌大学一附院消化科的吕农华教授以《预防胃癌从根除HP起》为主题做了精彩演讲，吕教授从HP的发现和根除指征发展、肠型胃癌发生模式、根除HP对胃癌预防的临床研究及根除时机和策略等几个方面为我们进行了详细介绍。

从1982年首次发现HP到现在已有三十多年，HP根除指征也由最初的单纯治疗消化性溃疡，到如今的根除范围扩大至整个HP阳性胃炎的患者。1994年，循证医学显示HP是胃癌的一类的致癌因子，根除HP可预防胃癌。吕教授向我们展示2012年全球胃癌新发病例的比例，中国同日本、韩国一样，均为胃癌高发国家。而中国的胃癌高发区，HP的感染率趋势与胃癌发病率一致。自2012到2016年，HP作为与胃癌相关的炎症因子，排名已跃居第一位，提示HP与胃癌有明确的相关性。马V共识认为环境因素对胃癌的影响次于HP，HP感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，对其可通过标准、规范性的治疗10-14天根除。

接着吕教授对肠型胃癌的发生模式作了简单阐述，并指出从正常粘膜到萎缩的过程中，HP感染起到重要作用。以我国三个地区的HP根除现场治疗研究为例，福建长乐的研究提示，根除HP的时机应在萎缩和肠化之前。山东临朐和台湾妈祖岛的研究均显示根除HP可降低胃癌发生的风险。循证医学也认为根除HP可预防肠型胃癌，且预防的最佳时机是在发生萎缩和肠化前，早根除，就能早获益。其可能机制是由于根除HP之后，萎缩甚至肠化可以部分逆转，而明确机制还日后需更多研究支持。

通过对日本、韩国等国家的根除策略分析，吕教授提出我国该考虑的预防策略。日本将HP根除作为胃癌的一级预防，筛查和内镜下监测随访作为二级预防，若单从胃镜检查监测早期胃癌，就失去了防治中“防”的意义，仅提高了早期诊断率。韩国也根据自己国家的感染年龄阶层特点建立了相关策略。以邻国的策略为借鉴，我国应在胃癌高发地区及高危人群中加强HP筛查，积极规范的给予根治，对于存在萎缩和肠化的，要做密切随访。本着一级预防：HP根除；二级预防：密切随访和内镜下监测的原则，向大众普及HP知识，正面宣传，规范治疗，让群众认识到有效的预防比早期发现更重要。

最后吕教授总结了攻克胃癌可以从HP开始的原因。国际共识一致认为：HP是预防胃癌最重要的可控因素，根除HP可降低胃癌发生风险。我国是HP感染及胃癌的高发国家，我国的共识提出应对胃癌高发地区进行HP筛查和治疗，而对胃癌的高危人群，也需进行HP感染的监测和治疗。筛查并非针对全国人民进行普筛，而是胃癌高发区和高危人群。作为临床医生，对来医院进行消化道疾病检查的患者，更应重视检测。

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供稿 / 杨佳佳

编辑 / 叶峰