乳腺癌转移后，还能“一刀切”吗？
乳腺癌转移，并不是人生终点。
作者丨张剑 凌泓
来源丨抗癌杂志
乳腺癌转移后的主要症状
肿瘤的根治性切除并不意味着没有后顾之“忧”，在经历了根治性治疗的患者中，仍然有20%～30%会发生复发转移；还有部分患者在最初被确诊时，就已经发生了转移。一开始就是转移性乳腺癌的比例也达3.5%～7%。乳腺癌主要会“转移”到骨、肝、肺、脑等部位，转移后一般会出现什么样的症状呢？
骨转移
最初症状是骨痛，表现为同一部位持续性的疼痛，如无抗肿瘤治疗，疼痛不会好转，并会逐步加重。患者可同时伴有低热、乏力、消瘦等症状。如果有这种持续性的骨痛，患者可以来医院进行骨扫描和/或疼痛部位的骨平片、CT骨窗检查或核磁共振检查，都可以很快做出骨转移的诊断。
肺转移
患者在发生肺转移的初期症状可能不明显，部分患者有咳嗽、胸闷、低热、乏力、消瘦和呼吸困难等症状。肺部CT检查可以快速诊断有无肺转移。对于一些CT显示的转移诊断不明确肺结节，可以再辅以肺穿刺明确诊断。
肝转移
很多肝转移患者也是初期症状不明显，术后常规复查时做超声或腹部CT/核磁共振时发现的。患者可能有肝功能异常、黄疸、贫血、低热、虚弱、胃纳差等症状，一般会伴有肿瘤标志物的异常。
脑转移
患者疾病进展会比较凶险。多数患者因头痛、呕吐就诊，头颅CT或核磁共振检查可以发现颅内占位，部分患者可伴脑水肿。
转移后还能手术治疗吗
众所周知，肿瘤的根治并不意味着没有后顾之“忧”，在经历了根治性治疗的患者中，仍然有20%～30%会发生复发转移；还有部分患者在最初被确诊时，就已经发生了转移。一开始就是转移性乳腺癌的比例也达3.5%～7%。这就产生了一个大家关心的问题，乳腺癌发生转移了，还能手术治疗么？
其实，这要分两方面看待。一方面是乳腺部位肿瘤是否可以切除的问题，另一方面是转移灶是否可以切除的问题。
我们先来谈谈乳腺局部肿瘤切除，即乳腺癌原发灶手术的价值问题。来自于土耳其的MF07-01研究，为随机对照研究，将Ⅳ期（复发转移性）乳腺癌患者随机分为两组，一组先接受局部手术再联合全身治疗，另一组仅接受全身治疗，旨在评估两组局部复发和总生存的差异；中位40个月的随访发现手术联合全身治疗组总生存更好，延长了9个月。
还有一项来自美国Dana-Farber癌症中心的TBCRC 013临床试验显示，Ⅳ期患者真正关系到预后的是一开始的全身化疗或靶向治疗，或两者联合治疗是否有效，在疗效好的患者中切除乳腺局部肿瘤反而意义不大。
两项研究看似矛盾，但是肯定了乳腺癌转移患者全身化疗和靶向治疗的重要作用，而局部手术只是起到了辅助的作用。对于在决定是否进行乳腺癌局部切除时一定要和主治医生商量进行，并非一切了之，因为切除了原发灶，转移灶还在，这个手术的意义就会受到质疑，我们更建议先行全身化疗和靶向治疗，充分评估药物治疗的疗效和除乳腺外的其他病灶等情况后再考虑乳腺局部手术问题。
乳腺转移灶能切除吗？
其实，对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会的“局部区域复发转移”的乳腺癌，我们强烈建议将局部复发灶切除。这些患者之后通常建议再次巩固化疗或靶向治疗，后续可到放疗科评估是否需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。需要注意的是，大多数的复发转移灶不是在局部，而在远处。远处转移灶的切除需要高度选择，尽管目前循证医学证据并不十分支持这种手术策略，但据一部分资料显示，孤立性或范围较小的肝、肺或其他脏器转移，可能会从手术中获益，但三阴性乳腺癌的患者通常不那么积极，仍以全身化疗为主。
具体到每一位患者，还有很多需要考虑的因素，譬如：身体状况、社会经济情况、分子分型、治疗医院的诊治水平等，也需要个体化对待以及医患间的充分沟通。药物治疗始终是复发转移性乳腺癌的根本，需要肿瘤内科医生进行综合的判断。
当然，我们不能忘记，除了手术、药物以外，对于转移性乳腺癌，还有放疗和介入等治疗手段。放疗对于局部区域复发的控制非常有帮助；对于骨转移等诱发疼痛或骨折风险的控制也有数据支持；对脑转移，放疗的意义就更大了，可以由放疗科医生决定是做全脑放疗还是立体定向放射治疗；甚至对于肝、肺较为孤立的病灶，立体定向放射治疗也在一定程度上是可以考虑的。介入治疗对于局部病灶控制有一定争议，具体可咨询介入科医生进行判断。
总之，乳腺癌转移了并不可怕，只要正确认识、科学治疗，患者、家属、医护人员之间良好密切地配合，就能够改善乳腺癌患者的生存期和生活质量。
专家介绍
张剑
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师，肿瘤学硕士，现为复旦大学肿瘤学博士研究生。获得“复旦大学附属肿瘤医院首届十大医务青年”称号。入选第3批复旦大学“卓学人才计划”。长期从事乳腺癌、肺癌、胃肠道和泌尿肿瘤的规范治疗和临床研究，主攻乳腺癌和泌尿肿瘤的综合治疗。
凌泓
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师，肿瘤学博士。擅长乳腺癌的根治术、保乳术、重建术等各种外科手术治疗以及综合治疗。作为访问学者分别于2007年至美国M.D.Anderson肿瘤中心乳腺外科、加州大学洛杉矶分校医学中心等全球知名机构进修学习。主持与参加上海市自然基金、上海市卫生局青年基金、国家自然基金等多项临床科研项目。