刘红兵医生：如何向患者及家属科普肺癌的整个诊断过程？

编译：刘红兵-南京军区南京总医院-呼吸科 来源：肿瘤资讯

经常有患者及家属拿着胸部CT片来找我看。

问：刘医生，你帮我看看这是不是肺癌？

我：从胸部CT片看，考虑肺癌可能性大。

问：啊……,那要怎么治？

我：还没确诊，必须要先明确诊断。

问：CT都不能确诊？

我：CT片只是一个影像，就像一个人站在太阳下，你让我看他的影子，猜他是谁，那我一般猜不到。但是我能根据影子的形态，能大概判断这个人的高矮胖瘦，是男是女。但要知道这个人是谁，光靠这些是不够的。还要看这个人的脸。

问：那怎么确诊？

我：要取组织或细胞做病理才能确诊，就像看人的脸，要看看这个病灶的“长相”，就能确诊。

问：那确定肺癌后要怎么治啊？

我：从确定诊断到治疗还有几步路要走。第一步就是要明确肺癌的分期，就是这个病到了什么程度了。是早期还是晚期。分期不同治疗的方案也不同。分期直接决定着治疗方案，因此分期是非常重要的。

问：那要怎么确定分期？

我：分期就是要看肿瘤有没有转移，我们会通过CT,ECT,MRI等一系列的检查来看看肿瘤有没有转移。如果是早期的病人可以手术治疗，晚期的只能化疗或靶向治疗。

问：听说化疗不良反应大，我们不想让老人受罪。靶向治疗是什么？

我：靶向治疗是近些年出现的一种新的治疗方法。有别于传统的全身化疗，靶向治疗对特定的人群效果更好，不良反应更小。

问：那我们要做靶向治疗。

我：先别急，我们还有一项工作要做。就是要做肺癌的基因检测。靶向治疗顾名思义就是要有靶，才能做靶向治疗。这个靶就是通过基因检测发现。通常是一些有突变的基因，而肿瘤突变的基因很多，我们要找的是这个driver mutation。就好比一辆公交车有司机还有很多乘客，这些都是突变的基因，而决定公交车将来的路线的只有司机，因此我们要把这个司机找到，并且控制他。对于肿瘤也是一样，我们同样要找到这个司机，控制它才能控制肿瘤的未来。但是不是所有的肺癌病人我们都能找到这个“司机”，并且能够有药物来有效的控制他。目前，已知的有效的靶点只有EGFR,ALK,ROS1，CMET等几个，因此我们现在的靶向治疗基因检测也是主要检测这几个基因。

问：那靶向治疗能不能把肺癌治好？

我：如果病人有相应的靶点做靶向治疗，病人的生存时间应该是较原来只能做全身化疗时代有了大大的提高。但是目前靶向药物治疗一段时间后会出现耐药，就像这个靶向药物把司机控制了，但是时间长了，又会换一位司机，原来的药物已经没有用出现了耐药，现在只能根据这个“新司机”重新选择新的靶向治疗的药物。

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