病例挑战:诡异的腹腔巨大血肿

文 / 临床用药mp
2018-02-10 14:10

50 岁男性患者,「腹痛 6 小时」来诊。

患者 6 小时前自觉下腹隐痛,有里急后重感,无腹泻,无恶心呕吐,无胸闷胸痛等不适,急诊来院。

既往:体健,有长期饮酒史,余无特殊。

入院查体:BP 176/100 mmhg,HR 90 bmp,体温正常。神清,心肺听诊未见异常,中上腹轻压痛,无反跳痛,双肾叩击痛(-)。

辅助检查:

血常规:白细胞 >10×10^9/L,中性粒细胞为主。

D-二聚体、血淀粉酶不高,TnT 0.024 μg/L,复查无明显变化。

心电图未见异常。

予解痉、抑酸护胃、抗感染、口服降压药等处理后症状较前稍缓解。

就诊后 3 小时左右患者收缩压降至 150 mmHg;就诊后 10 小时左右患者如厕后出现头晕,收缩压降至 101 mmHg;就诊 13 小时后出现血压降至 85/50 mmHg 左右。予多巴胺升压处理,完善腹部 CT 及CTA 如下:

该患者腹腔巨大血肿从何而来?

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