低剂量CT体检筛查，可发现早期肺癌

为了进一步提高普通人群对肺部结节的早期诊断认识，减少常规体检人群的辐射剂量，浙江省建德市第一人民医院放射科将国际上证实的采用低剂量CT进行肺癌检查能降低肺癌死亡率的检查方式，应用于临床诊疗及体检筛查，让市民受益，促进认识防范肺癌的常识。

《2015年全球癌症统计报告》数据介绍，在男性癌症人群中，无论是发达国家还是欠发达国家，肺癌都是癌症死亡的最主要原因；在女性癌症人群中，肺癌已经超越乳腺癌成为发达国家的首要死亡原因，但在欠发达国家中，乳腺癌仍为女性癌症死亡的首要原因。可见，肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤，早期发现诊断、早期治疗是降低肺癌病死率，提高肺癌患者长期生存率的唯一途径。

70多岁的李奶奶，肺部常有不适。特别是老伴是个铁杆“烟迷”，一天到晚都是烟不离口，饭后一支烟是雷打不动必须要执行的，让她烦恼不已！也是由于家里时常“烟雾缭绕”，让李奶奶的咳嗽及肺部不适感越发明显。也曾到一些医院就诊，做过胸片，但都是“无异常”提示。

近日，李奶奶来市一医院体检，为查明肺部情况，医生安排肺部CT扫描，且放射科为体检人群采用的是低剂量螺旋CT肺部扫描，能以最小的辐射剂量，获得比传统X线更清晰的影像学资料。放射科主任陆映宏介绍，传统X线胸片检查，常易漏诊，主要有两方面的原因：①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对比度差（X线胸片不能检出在CT上表现为磨玻璃结节的肺腺癌）；②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌等有重叠。与之相比，螺旋CT连续的数据采集，且为横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺内小结节病变的检出能力。但胸部常规螺旋CT检查辐射剂量较大，若作为“健康人群”肺癌筛查，不符合放射学检查最优化的原则，因此，低辐射剂量扫描更符合健康体检的要求。

左图：X线胸部正位图像，两肺未见明显异常。

右图：与左图同一病例，低剂量螺旋CT冠状位重建图像，右肺上叶磨玻璃结节（如箭如示 ）， 手术后病理证实为腺癌。

很快，检查结果出来了，李奶奶长期以来肺部不适，主要是因为肺部小结节癌变，出现病症，加上日常环境处于被动吸“二手烟”，导致病情加重。为此，李奶奶接受了肺部手术治疗，手术后病理证实为腺癌。同时，李奶奶老伴也接受了教育，为了自己和家人的健康，下定决心要戒烟。

关于低剂量螺旋CT，陆主任介绍说，低剂量螺旋CT通过降低管电流的方法，经过薄层重建，突显其扫描速度快、剂量低、检出率高等优势，扫描辐射剂量明显低于常规CT，对早期肺癌扫描敏感性和特异性明显高于X线胸片。其扫描采用常规剂量的10%-30%即可获得高质量的胸部影像，足以胜任肺部肿瘤普查，并大大降低辐射剂量。目前所有的16排以上CT机均可按照统一的技术标准实施低剂量CT扫描，对直径小于1cm的小肺癌、早期肺癌检出率达到80%以上。目前市一医院使用的是64排螺旋CT机，能充分满足临床早期肺癌低剂量CT筛查，大大提高诊疗效率。

他建议，对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，应积极开展每年定期进行一次低剂量螺旋CT检查，肺癌高危人群包括：1、年龄50-75岁；2、至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；5、有COPD或弥漫性肺纤维化病史。