术中确诊胸膜转移的IV期肺腺癌—主病灶切除可否获益？

作者：Stone 来源：CardiothoracicSurgery

肺癌是全球癌症死亡的主要原因。手术切除是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗选择，而全身化疗是IV期病人的标准治疗。美国肺癌联合委员会第七版肺癌TNM分期系统中将胸腔积液和恶性胸腔积液从T4重新归类为M1a。该分期系统在2017年的第8版中保持不变。有M1a转移的NSCLC患者预后差，中位生存时间（MST）为11.5个月，M1a转移一般被认为是手术治疗的禁忌症。

M1a转移存在一系列不同的严重程度，从最小的仅有单个小的胸膜种植，没有恶性胸腔积液到伴有多个大的胸膜结节和大量恶性胸腔积液。有时，心胸外科临床分期为M0的患者术中会意外发现存在胸膜结节。术中确诊的胸膜转移通常小而局限，术前影像学检查容易漏诊。如果在手术期间意外检测到胸膜播散且冰冻切片证实，则目前的共识是开关胸，接着按IV期患者的处理原则予以化疗或靶向治疗。

最近，包括新的化疗方案，表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），间变性淋巴瘤激酶（ALK）TKIs和免疫治疗在内的多种治疗选择显著改善IV期NSCLC的预后。光动力疗法和胸腔热灌注化疗可使患者获益。此外，微创技术和术后护理提高了手术疗效，降低手术相关并发症发生率。最近的一些研究报道在NSCLC根治性手术中确诊为胸腔转移，予以主病灶切除可使患者获益。然而，这些患者的长期预后并不清楚，且这类患者的手术方式并未达成共识。

因此，来自台湾的Mong-Wei Lin等开展了一项研究，该研究评估了与单纯胸膜活检相比，主病灶切除术是否能改善术中确诊的胸膜转移性肺腺癌患者的生存率。研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

该研究纳入前瞻性收集的肺癌数据库中2006年1月至2014年12月间，手术期间意外诊断为肺腺癌胸膜转移的患者43例。外科医生决定是否单纯予以主病灶切除还是胸膜活检。研究者近一步分析这两组患者的预后情况。

30例（主病灶切除组）患者接受主病灶及可见胸膜结节切除。其余13例患者单纯行胸膜活检（开关胸组）。开关胸组患者的临床T分期高于主病灶切除组（p=0.02）。主病灶切除组平均手术时间较开关胸组长（141.8 vs 80.3mins）。围手术期其他参数没有统计学差异。手术方法是唯一有统计学意义的预后因素。肿瘤切除组患者的无进展生存期（3年生存率：44.5％ vs 0％，p=0.009）和总生存期（3年生存率：82.9％ vs 38.5％; p=.013）明显较开-关胸组长。对于主病灶切除组，亚肺叶切除与肺叶切除之间没有显著性差异。

所以研究者认为，肺腺癌术中确诊胸膜转移患者的主病灶和可见胸膜结节切除术后，可改善患者的无进展生存期和总生存期。但是由于回顾性研究存在一定的局限性，将来需要进一步的临床随机试验确定主病灶切除在这些患者中的作用。

原文题目

Lung adenocarcinoma with intraoperatively diagnosed pleural seeding: Is main tumor resection beneficial for prognosis?

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