即使在科技如此发达的今天,癌症的治愈手段依然那么简单粗暴

文 / 不神医堂
2017-11-27 21:56

即使在科技如此发达的今天,癌症的治愈手段依然那么简单粗暴

书接上回,癌症患者最常见的三个问题,一个问过去,咋就得了这个病?一个问现在,确定是癌症吗?一个问将来,咋治才最好?

还拿胰腺癌来举例。和其他大多数癌症治疗手段相似,胰腺癌的治疗包括:手术切除、药物化疗、放射治疗、生物免疫治疗、消融治疗。

手术切除——唯一可能治愈的手段

当胰腺癌确诊后,医生第一考虑的就是——能不能切?

无论是开腹手术切除,还是最近几年用腹腔镜或者机器人微创手段,外科治疗从本质上说就是物理上把肿瘤消灭,一切了之。

听起来简单粗暴,效果也一样。据现有文献数据显示,手术切除胰腺癌的患者术后存活时间最长。指南也认为,手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段。

这里解释一下“治愈”的概念。很多人认为癌症是绝症,无法治愈,其实医学界对癌症还是有一个治愈标准的,那就是手术治疗后5年,癌症不复发、不转移。

当然,这并不是意味着,患者只要熬过5年,癌症就绝不会复发和转移。只是统计学表明,术后5年仍稳定的患者,复发和转移的概率很小。

但遗憾的是,目前只有20%的胰腺癌患者,在确诊后还有根治性手术切除的机会。剩下的80%,要么是局部肿瘤进展侵犯重要血管无法完全切除,要么就是远处脏器转移,已属于晚期肿瘤,失去了手术机会。

而胰腺癌的一个特点是,如果切不干净还不如不切,因为部分切除后肿瘤会很快发生转移,患者相当于白挨一刀,还影响生命最后一段时间的生活质量。

但有一些癌症不是这样,比如卵巢癌,即使切不干净,行肿瘤灭活术对于延长生命改善预后还是很有帮助的,让患者挨一刀也有意义。

所以,对于失去手术机会的胰腺癌患者,我们要考虑其他的治疗方式,延长生存期,提高生活质量。

药物化疗——推荐使用

各种指南都推荐胰腺癌患者进行药物化疗。

不同于外科手术物理上将肿瘤与人体分离,化疗从本质上说,就是化学灭活代谢较快的肿瘤细胞。

普通的化疗在灭活肿瘤细胞的同时,也大量杀死健康细胞,所以化疗患者会出现各种各样的不良反应。

为了降低全身副作用,出现了一种局部化疗的手段,即把导管置入负责给胰腺供血的血管内,局部使用小剂量的化疗药以控制肿瘤发展。

>>>>化疗的分支——靶向治疗

说到化疗,就不能不提曾经被寄予厚望的靶向治疗,它的原理是把化疗药物改造后,让其向导弹打靶一样只打击肿瘤细胞,而不打击健康细胞。

然而事实证明,很多肿瘤细胞还是过于狡猾,非常善变,受攻击靶点可以变化,导致靶向治疗可能最初是管用的,之后就没用了。

对于胰腺癌来说,靶向治疗并不是一线化疗方案。

放疗——可以提高生活质量

放疗对于胰腺癌来说是有用的,可以控制肿瘤发展,更可以缓解疼痛。

胰腺癌患者因为肿瘤侵犯附近神经,所以经常感到腰背部剧烈疼痛,放疗本质上是通过具有杀伤组织细胞的射线,损伤目标区域内所有组织,包括神经。而神经毁损掉后,就可以大大缓解疼痛,提高生活质量。

生物免疫治疗——乐观期待,谨慎尝试

生物免疫治疗是最近几年来出现的新的肿瘤治疗方法,因为其新颖且前景可观,被莆田系等不良医院利用牟取暴利,不过受魏则西事件影响,最近又紧急刹车。

客观地说,生物免疫治疗的技术手段很多,一部分技术手段在某些癌症治疗中,确实收到了很好的效果。

然而目前胰腺癌领域,生物治疗效果如何,还有待观察。或许5年、10年后会有突破。

消融治疗——无法代替传统手段

新的治疗手段还包括胰腺癌消融治疗,其原理是将通电的针插入肿瘤,局部瞬间高压电击穿细胞膜,诱导细胞凋亡。

该手段已经被FDA批准应于临床。但是从临床效果看,依然无法代替传统的外科切除和化疗手段。

消融治疗目前主要适用于因肿瘤侵犯重要血管,导致无法根治性切除的局部进展期肿瘤。

多学科联合诊治——肿瘤治疗的方向

和其他行业一样,医学分工也越来越细,目前医院的科室设置的方向是专业化,甚至亚专业化。原来的普通外科,逐渐分成了甲乳外科、胃肠外科、肝胆外科等;而肝胆外科,也有进一步细分为胰腺外科、胆道外科等的趋势。

分工越来越细有其好处,可以让医生在某一个细分专业深耕,从而达到很深的造诣。

但是专业细分也有一定的弊端。举个例子,当患者查出胰腺占位怀疑胰腺癌,来到医院挂号。如果挂了肝胆外科,确诊后很可能给出手术切除的治疗方案;如果挂了肿瘤内科,确诊后很可能方案是化疗。

当然,这种情况只会出现在患者病情处于相对灰色地带的情况,如果检查结果明确不能手术,那么外科医生会建议患者去内科接受化疗。

正所谓天下大势,分久必合,合久必分。为了突破专业细分的限制,医学界又开始追求另一个发展方向——多学科联合诊治,即MDT(multi-disciplinary treatment)。由相关各科室医生共同研究一个患者的病情,得出最适合该患者病情的治疗方案。

MDT的理念上世纪90年代诞生于美国,在欧美已经比较成熟。中国目前也有很多医疗机构成立了MDT团队,许多患者因此受益。不过在实践中,MDT仍然面临许多现实问题,想要真正达到理想中的效果,恐怕还需要从上到下的变革。

(微信公众号:不神医堂)